近年.3Dキャリブレーション技術の継続的な進歩に伴い.心房細動に対するカテーテルアブレーション技術は徐々に改善され.大規模不整脈センターでのみ行われていたものが.徐々に一次病院にも普及してきているが.心房細動のメカニズムはまだ不明であるため.アブレーションの成功率はまだ低く.再発率も高く.特に持続性心房細動では.1回限りのアブレーションの成功率は50％以下であるため.この技術の発展は大きく制限されている。 回アブレーションの成功率は50％以下であり.この技術のさらなる発展には大きな限界がある。 いかにしてカテーテルアブレーションの成功率をさらに「向上」させ.再発率を減少させるかは.電気生理学者にとって大きな関心事である。 発作性心房細動に対するアブレーション戦略は.肺静脈の完全な隔離と肺静脈外のトリガー病巣のアブレーションを中心に.現在では確立されている。 New England Journal誌に発表された最新の研究では.肺静脈隔離は別として.アブレーションラインを追加したり.CAF?電位をアブレーションしたりしても.アブレーションの成功率は増加せず.むしろ術後の心房頻拍の発生率が増加することが示唆されている。 画一的なアブレーション戦略も画一的な評価法もなく.どのようなアブレーション法を用いても.その結果は最適とはいえない。 心房細動に対する内視鏡的カテーテルアブレーションの基本原理は.心房細動を根絶するための外科的メイズ手技を模倣することである。 メイズ法の基本原理は.洞結節からのインパルスが房室結節に到達して心室を駆動できるような経路を作ることである。 この方法は.心房折りたたみを避け.心房同期と術後の心房伝達を維持し.血栓症のリスクを排除する。 古典的な迷路手技は.I型からIII型へと改良が続けられてきた。 この手技では.左右の耳介を切除し.肺静脈周囲.右房壁（上大静脈の根元から後方の溝状溝まで）.心房中隔（心房上部から卵円蓋窩まで）.左右の耳介の間の心房上部（切開は上大静脈の根元の前方と肺静脈の周囲で行われる）に沿って4つの切開を行い.境界隆起を切断する。すなわち.右心房上部を切開せず.4つの肺静脈ポートの周囲をカップ状に切開する。 この変更により.切開の範囲が小さくなり.洞結節動脈の損傷を回避し.左房隔離の範囲が小さくなるため.より良好な心拍数の時間変化応答と心房機能の回復が得られ.永久ペースメーカーの必要性が少なくなる。 Coxらは1989年から1999年の間に306例の心房細動患者に迷路手技を施行し.全群の死亡率は3.3％であった。265例の患者が3〜11.5年（平均3.7±2.9年）の追跡を完了し.そのうち95％は心房細動が完全に消失し.さらに5％は再発することなく抗不整脈薬で心房細動をコントロールすることができた。 Wolf Mini-maze法は2002年にRandall Wolf博士によって.孤立性心房細動や発作性心房細動に対してアメリカで導入された。 この手技には4つの重要なステップが含まれる：両側肺静脈隔離.左房の直線的アブレーション.心外膜の部分的除神経.左耳介の切除である。 体外循環を行わずに心臓を拍動させ.直視下で行うためアブレーションラインが明瞭で正確であり.肺静脈狭窄などの合併症が回避され.長時間のX線被曝による放射線障害も回避される。 Wolf博士の報告によると.6ヵ月後の心房細動の治癒率は91.3％であり.同時に抗不整脈薬や抗凝固薬の投与が不要になった。 術後2年間の全治療率は80％で.術後脳卒中はなかった。 古典的迷路型アブレーションも低侵襲外科的アブレーションも.その成功率は内科的カテーテルアブレーションよりもはるかに高く.外科的経験から.肺静脈のみを隔離した場合には.持続性心房細動に対するカテーテルアブレーションの成功率は必然的に低くなることが示されている。 では.内カテーテルアブレーションの一体何が成功率の低さにつながっているのだろうか？ これは我々が直視しなければならない現実である。 第一に.高周波アブレーションではすべてのアブレーション部位で経皮的傷害を達成することは困難であり.その結果.心房細動を再発した患者の80％が特定の肺静脈の電位が回復していることに気づく。第二に.すべてのアブレーションラインの完全な双方向ブロックを達成することは困難であり.限られた時間の中ですべてのアブレーションラインの双方向ブロックを検証することは困難であり.その結果.これらのアブレーションラインを追加することによる付加的な効果を相殺することになる。 このように，カテーテルアブレーションには持続性心房細動に対する固有の欠点があるが，外科的アブレーションによって補うことが可能であり，内科的アブレーションと外科的アブレーションの併用，あるいはハイブリッドアブレーション戦略が出現している。