喘息は.世界保健機関（WHO）が「4大感染症」の一つとして挙げている.世界的に認知された医療問題であります。 気管支喘息の患者数は世界で約1億人.死亡率は徐々に増加しており.中国の調査では少なくとも2000万人の喘息患者がいるとされ.喘息は人々の健康を著しく脅かす主要な慢性疾患になっています。 気管支喘息発作の原因や誘因に関する研究は.常に呼吸器内科の重要な臨床テーマとなっています。 しかし.気管支喘息に直接関係する重要な因子である胃食道逆流症（GER）は最近まで認識されておらず.1996年にAmerican Medical Tribune誌に「GER makes bronchial asthma difficult to control」.「Heartburn may be a direct cause of some asthma」という記事が掲載されました。 胃食道逆流は気管支喘息の重要な直接的原因および悪化因子であることが指摘された。 主な臨床観察として.気管支喘息に胃食道逆流症を合併する率が非常に高く.胃食道逆流症の臨床症状として胸やけ.逆流.嚥下障害がある。1996年にカナダの医師Stephenが行った調査では.気管支喘息患者の77%.55%.24%にそれぞれ胸やけ.逆流.嚥下障害があることが判明している。 気管支喘息患者の84%に胃食道逆流があった。 天津の病院での調査では.喘息患者の64％が胃食道逆流症であることが判明した。 気管支喘息患者におけるGERDの発症率が高いことから.医師は診断の精度を高め.誤診を減らすために.気管支喘息の患者にはGERDの可能性を考慮し.それに応じた検査をすることが重要である。 喘息で来院された患者さんは.GERDの症状を呈していないことが多いので.医師による適切な指導と問診が必要である。 喘息に合併したGERの臨床症状には特徴があり.例えば夜間喘息や夜間咳嗽.起床後の窒息.喘鳴.嗄声などはいずれも睡眠中にGERが発生したことを示唆するが.喘息とGERを合併した人の約1/3にはGI症状がなく.臨床的には「無症状逆流」と呼ばれるもの.つまり これは臨床的には「無症候性逆流」と呼ばれ.患者は自分の食道逆流を感じていない。 気管支喘息患者におけるGERの存在は.24時間pHモニターによってのみ確認できる。 両者の因果関係を立証することは難しいが.互いに影響し合っていることは確かである。 GERの存在は.特に罹患期間が長い人.高齢者.気道鎮痙薬の大量投与.濃いコーヒーやアルコールなどの辛味刺激物の摂取などで.気管支喘息を再発させ.コントロールを困難にすることがあります。 食生活が乱れている患者さん そのメカニズムは.1.胃の逆流が食道迷走神経の求心性神経を刺激し.それが気道の迷走神経を介して伝わり気管支痙攣を起こす.2.逆流した少量の胃酸が気道に吸い込まれ気管支痙攣を起こす.あるいは逆流が気管支反応を高め喘息患者の種々の誘因に対する感度を上げる.などが考えられる。 一方喘息がGERを誘発するメカニズムは.喘息が併発していると.1.喘息と気道の迷走神経が混じり合って.2.気道の迷走神経が刺激されて喘息となる.などが考えられている。 GERでは.気道閉塞剤や鎮痙剤の使用により食道粘膜バリアーが損傷し.GERが増悪する(2)。 気管支痙攣では.肺の過膨張により横隔膜が下がり.下部食道括約筋（LES）の機能を低下させる。 (3）喘息発作時には.胸腔内陰圧が上昇し.腹腔内圧も上昇するため.GERの発生に有利な圧力勾配が大きくなる。 (4)気管支拡張剤は.次のことを抑制することができる：LES 圧力。 気管支喘息におけるGERの高い発生率を考慮すると.特に再発性でコントロール不良の患者やステロイド依存の患者では.GERの臨床症状に注意を払い.GERの存在をさらに調査することが重要である。GERの存在は.時に症状を伴うことがあり.その関連因子に注意を払いさらに調査することによってのみ明らかにできることに注意しなければならない。 喘息とGERDには因果関係があり.互いに影響しあい.悪循環を生んでいます。 従来の喘息治療に加えて.H2ブロッカー（H2as）ラニチジンを用いてGERDの逆流を積極的に狙い.胃酸分泌を抑えて逆流を減らし.喘息症状の改善を図っています。 胃運動改善薬であるドンペリドンは.下部食道括約筋緊張（LESP）を高めるだけでなく.胃排出を促進します。 幽門の収縮を調整する。 逆流防止治療により気道過敏症の要因をブロックし.GERD喘息患者の70%で喘息症状が改善されました。 喘息発作の緩和やコントロールに重要な役割を果たします。