概要
洞心室伝導、別名洞調律；びまん性完全房室心筋ブロック；高カリウム血症びまん性完全房室心筋ブロックと高度の心室内ブロックを合併；カリウム増加が筋力低下、さらには麻痺形成に現れる。 カリウム増加は筋力低下、さらには麻痺形成に現れる。 通常、下肢に好発し、後に体幹に沿って上肢に拡大する。呼吸筋が侵されるのはまれな症例に限られる。 本疾患の主な原因は高カリウム血症であり、洞室伝導は高カリウム血症のあらゆる原因によって起こる可能性がある。 Winklerの報告によると、カリウムが5～7mmol/Lまで上昇すると、心電図上、T波が鋭くなり、P波が消失する。 しかし、カリウムの増加に伴う心電図上の変化は、個人によって異なる可能性がある。
病因
洞室伝導は主に高カリウム血症によって起こるが、その原因はさまざまである。 Winklerの報告によると、カリウム値が5～7mmol/Lまで上昇すると、心電図ではT波が鋭くなり、P波が消失するが、カリウム値の上昇に伴う心電図変化には個人差がある。
症状
血中カリウムの増加は筋力低下、あるいは麻痺の形成に現れる。 通常、下肢に多くみられ、その後、体幹に沿って上肢から呼吸筋に広がるが、まれに呼吸筋が侵されることもある。
検査
心電図では、P波が消失し、QRS波が広く異常で、T波が高く対称的で、心室性脱出リズムや心室性脱出加速リズムに類似しているか、心室内伝導障害を伴う房室性リズムに類似しています。 注意深く観察すると、血中カリウムの漸増に伴い、P波、QRS波、T波の対応するダイナミックな変化を見ることができます。 カリウムの上昇が続いて病態が進行すると、QRS波の制限時間が長くなり、T波が縮小して丸みを帯び、正弦波になり、さらには遅発型の心室細動に進展することもある。
診断
1.臨床的高カラウム血症および高カラウム血症の原因。
2.一連の幅の広い異常なQRS波群と、高く対称的なT波。
治療
洞室伝導はさまざまな病因による高カリウム血症でみられ、そのほとんどは重症患者で、時間内に救出されなければ高カリウム血症およびその致死的不整脈で死亡する可能性がある。
1.病因の治療：高カリウム血症の病因には、主に腎機能低下や腎不全、尿毒症、糖尿病性腎症、溶血性疾患、大量輸血、高ボレウム血症性ショック、広範な熱傷、粉砕損傷、代謝性アシドーシスのさまざまな原因などがあり、積極的に治療して血中カリウムを減少させる必要がある。
2.高カリウム血症の治療において、血中カリウムを速やかに減少させるための対策は以下の通りである：
(1）10％グルコン酸カルシウム10mlを静脈内に緩徐に注射する；
(2)フロセミド（頻脈性）またはエタネルセプト（利尿酸ナトリウム）などのカリウムを速やかに除去する利尿薬と、生理食塩水副腎皮質ステロイドを適宜同時に投与する；
(3)インスリン10Uを含む50％ブドウ糖液60mlをゆっくりと静脈内注射する；
(4)4%炭酸水素ナトリウム溶液40mlまたは11.2%乳酸ナトリウム20-40mlのような高張アルカリ溶液を静脈内にゆっくり注射する。 特に代謝性アシドーシスを伴う高カリウム血症に適している；
(5) 腹膜透析または血液透析が可能である；
(6) 治療中は血中カリウムと心電図をモニターする。
予防
1.高カリウム血症の原因となる原疾患の治療と予防が重要である。 診療所において高カリウム血症を引き起こす可能性のある疾患に遭遇した場合には、治療経過において患者の血中カリウム濃度と心電図の変化を注意深く観察する必要がある。
2.血中カリウムの増加が検出された場合は、重篤な結果を招かないよう、効果的な治療を積極的に行う。