I. 慢性閉塞性肺疾患（COPD）とは何ですか？
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は.慢性気管支炎や肺気腫などの気流制限を特徴とする疾患です。 この気流制限は.通常.進行性に発症し.完全には可逆的ではなく.ほとんどが有害な粒子状物質や有害なガスに対する肺の異常な炎症反応と関連しています。
2.遅発性閉塞性肺疾患の主な原因は何ですか？
1.喫煙：喫煙は気管支上皮の繊毛を損傷し.繊毛運動に影響を与え.肺胞食細胞の貪食・殺菌機能を弱め.局所抵抗を低下させ.また気管支痙攣を誘発し.気道抵抗を増加させます。
2.大気汚染：塩素.一酸化窒素.二酸化窒素などの化学ガスや煙.シリカ.石炭粉.ほこりや一部の作物の粉塵も気管支を刺激し.毒性効果があり.遅い閉塞性肺疾患を誘発します。
3.感染症：ライノウイルス.アデノウイルス.パラインフルエンザウイルス.B型インフルエンザウイルスなどのウイルスや.肺炎球菌.インフルエンザ菌などの病原微生物も慢性気管支炎の発症・増悪の重要な要因の一つである。
4.アレルギー要因：アレルギー要因は.慢性気管支炎.特に喘鳴性慢性気管支炎の発症と関係がある。
5.その他：気候の変化.特に寒気の影響で粘液の分泌が増加し.気管支の繊毛運動が弱まることがあります。 高齢者で副腎皮質機能が低下している場合.喉頭反射が弱まり.気道の防御機能が低下します。ビタミンA.ビタミンCなどの栄養不足も慢性気管支炎の発症率上昇に関係します。
3.遅発性肺を発見する方法とは？
慢性閉塞性肺疾患の臨床症状に注意を払い.それに応じた診察を行うことが重要です。 慢性閉塞性肺疾患患者は.重大な危険因子への曝露歴がある場合が多く.気流閉塞は完全には回復せず.慢性咳嗽や喀痰の発現として現れるが.息切れや活動後の呼吸困難が生じる晩期まで臨床症状を示さない場合もある。 急性呼吸器感染症を訴えても.例えば呼吸器感染症ですでに低下している肺機能がさらに悪化し.息切れや呼吸困難を呈するまで.気づかないうちに慢性の咳や痰が出ていた患者さんもいらっしゃいます。 肺気腫を主病変とする患者の中には.初診時に衰弱.疲労.体重減少を訴えることが多く.注意深く問診しないと遅発性肺の臨床症状とはなかなか思えないことがある。
LDPの早期診断を向上させるために.痰の多い咳をし.危険因子への曝露歴があるすべての患者に対して肺機能検査を実施する必要がある。 肺機能検査は.診断と評価のための「ゴールド」スタンダードであり.気流閉塞の程度を客観的に測定することができます。FEVl/FVC＜70%.気管支拡張剤投与後のFEV1＜80%は.完全に元に戻すことができない気流閉塞の明確な指標であり.遅発性肺の診断に考慮すべき指標となります。 気流閉塞が回復しない場合は.慢性閉塞性肺疾患との診断を考慮する必要があります。 心電図検査で不整脈や右心肥大が確認されることがあります。 血液ガス分析により.呼吸不全の有無を判断し.治療の指針とすることができます。
遅発性肺の危険性とは？
慢性閉塞性肺疾患は.気道および肺の病理組織学的破壊と.それに伴う粘液分泌過多.繊毛機能不全.気流制限.肺の過膨張.ガス交換異常.肺高血圧症.肺性心疾患などの病態生理学的変化を引き起こす可能性があります。 慢性閉塞性肺疾患の末期における肺高血圧症の発症は.重要な心血管合併症であり.肺性心疾患の発症と関連し.予後不良を示唆するものです。 慢性閉塞性肺疾患の進行のある時点で低酸素血症を発症し.その後.高炭酸状態.呼吸不全となり死に至ります。 COPDの罹患率および死亡率は高く.現在.世界の死因の第4位であり.2020年には第3位になると推定されています。 そのため.COPDは世界的に大きな健康問題になっていると言えます。
V. COPDを予防するためにできることとは？
喫煙をやめること.職業上の粉塵や化学物質の吸入を減らすこと.屋内外の大気汚染を減らすことは.遅発性肺の発症を防ぐための重要な対策です。 特に.禁煙はCOPDの危険因子を減らし.進行性の発症を食い止めるために.最も効果的で費用対効果の高い対策です。 現在.いくつかの効果的な禁煙補助薬が販売されています。 また.生活環境を整え.抵抗力を高め.病原性微生物の感染を回避することもCOPDの予防につながります。 また.COPDの治療に対するビタミンAや抗酸化物質の試験も進行中です。
LDPにかかったらどうすればいいのですか？
1.己を知り.敵を知る：健康教育を受け.遅発性肺の基本をマスターし.病気の程度とそれに対応する治療原則を理解し.医師と緊密に協力することです。
2.誘因を避ける：禁煙と大小の環境汚染を避けることは.遅発性肺の発生を防ぐだけでなく.病気の進行を遅らせるための重要な手段です。 診断がはっきりしたら.すぐに実施すべきです。
3.注意深い観察：状態の変化や治療への反応を注意深く観察する必要がある。 臨床症状のうち.咳.痰.喘鳴は病態の変化を判断する上で重要な基準値である。 咳.痰.喘鳴の急激な増加は.安定期から急性増悪への急激な変化を示すことが多く.集中的な治療が必要です。 痰の量が増え.黄色くなった場合は.病原性微生物の存在を示すことが多いので.すぐに分離・同定し.適切な治療を行う必要があります。
肺機能や血液ガス分析などの臨床検査は.病気の重症度を判断し.治療の指針とするために重要です。 呼吸不全や右心不全が発見されたら.即入院が必要です。
4.総合的な治療：安定期にある患者と急性増悪期にある患者に対して.適切な総合的な治療手段を講じること。
安定期には.健康教育.免疫機能の改善.症状の改善.合併症の軽減などを中心に総合的な治療が行われます。 症状を改善するために.気管支拡張薬（特に抗コリン薬および/またはβ2作動薬）および/または定期的な吸入グルココルチコイド療法が用いられることがあるが.グルココルチコイド療法は肺機能検査で確認された症状および効果のある慢性閉塞性肺疾患患者にのみ適応となり.長期の全身性ホルモン療法は避けるべきである。 リハビリテーション運動は.免疫機能を含む全身の健康増進に役立ちます。 低酸素血症の患者さんには.長期の酸素療法も考慮されるかもしれません。
慢性閉塞性肺疾患の急性増悪時の治療は.原因因子を除去し.生理的異常を速やかに是正し.早期の寛解を目指すことに主眼が置かれています。 慢性閉塞性肺疾患患者の急性増悪の最も重要な誘因は.気管・気管支の感染と大気汚染である。 痰や膿の量が増え.発熱を伴うものには.抗生物質治療を行う必要があります。 症状の改善や慢性閉塞性肺疾患の急性増悪の治療には.解熱剤.気管支拡張剤.テオフィリン.グルココルチコイド（経口剤が望ましいが.長期投与は避けるべき）.管理酸素療法がほぼ有効である。 呼吸不全の場合.非侵襲的人工呼吸が優先され.効果がない場合は侵襲的人工呼吸が検討されることがあります。