[概要】 目的 甲状腺結節の良悪性の鑑別診断における超音波グレースケール検査とエラストグラフィーの価値とその併用について検討すること。 方法 甲状腺結節患者73名，計97病変の術前グレイスケール超音波検査と超音波エラストグラフィーの特徴をレトロスペクティブに解析し，それぞれ良性，おそらく良性，不定性，おそらく悪性，悪性の5段階に分類して病理所見と比較し，SOC曲線（ROC曲線）を適用して3者の診断効果を評価した． 結果 超音波エラストグラフィで診断された甲状腺結節のROC曲線下面積（0.806）はグレースケール超音波（0.890）より小さく（p＜0.01）.一方.両者を組み合わせて診断された甲状腺結節のROC曲線下面積（0.945）はグレースケール超音波単独（p＜0.05）や超音波エラストグラフィ（p＜0.01）と比較して大きくなっていることが分かった。 結語 超音波エラストグラフィーはグレースケール超音波による甲状腺結節の良悪性の鑑別診断に有用であり，両者の組み合わせにより甲状腺癌の診断精度を大幅に向上させることができる． [超音波エラストグラフィ（Ultrasonic Elastography: UE）は.1991年にOphirらによって提唱された.近年開発された新しい超音波診断法である。 現在.超音波エラストグラフィーは.乳房や前立腺の腫瘤の良否判定や動脈硬化の程度評価に用いられることが多くなり.その価値が確認されていますが.甲状腺結節への適用については.あまり研究報告がありません。 本研究では.甲状腺結節の良悪性の鑑別診断におけるエラストグラフィーの価値を探ることを目的に.病理所見のある患者73名.計97個の甲状腺結節について.グレースケール超音波検査とエラストグラフィーによる特徴をレトロスペクティブに解析し.両者の単独および併用による良悪性の判断の有効性を検討した。 1.材料と方法 1.1.一般データ 2009年10月から2010年7月に当院で受診した甲状腺結節97例.女性52例.男性21例.24歳から72歳.平均（48.3±13.7）年であった。 病変の大きさは（4.6×3.2）mmから（41.7×23.3）mmで.甲状腺左側49個.右側41個.峡部7個であった。 すべての症例で.外科的または超音波ガイド下穿刺生検により診断が確定された。良性結節62例（結節性甲状腺腫49例.腺腫6例.橋本病過形成結節4例.亜急性甲状腺炎結節3例）.悪性結節35例（すべて乳頭状癌であった）が含まれた。 1.2.機器と検査方法.機器はSIEMENS S2000カラードップラー超音波診断装置で.プローブはモデル14L5.周波数は5-14MHz。患者は仰臥位で頸部の後ろに枕を置き.頸部を過伸展させて検査部位が完全に露出するように後傾した。 その後.病巣より大きなサンプリングフレーム（＝関心領域のROI）で.結節を超音波エラストグラフィで検査する。 超音波エラストグラフィーの際.プローブを頸部に軽く当てて皮膚に密着させ.超音波診断装置のディスプレイでQF値が60以上になったことを確認し.より安定した超音波エラストグラムを取得し.ディスクに保存した。 すべての結節は.2人の超音波診断士によってそれぞれオフラインで分析され.診断は独立して完了し.結論が導き出された。意見が一致しない場合.最終的な結論は.相談の上.2人の捜査官の合意によって得られた。グレースケール超音波診断士と超音波エラストグラフィー捜査官はともに.互いの診断結果について知らないままであった。 1.3.グレースケール超音波の判定基準は.文献報告や臨床現場での経験を参考に.甲状腺結節のグレースケール超音波の表示を悪性特徴と良性特徴に分類する。 悪性特徴とは.形態が不整.境界不明瞭.アスペクト比1以上.内部低エコー.微石灰化.後部エコー減弱など.良性特徴は形態が規則的.境界不明瞭.アスペクト1以下.内部等エコーの.高エコー.などである。 良性の特徴としては.規則正しい形態.境界が明瞭.縦・横が1以下.内部が等エコー.高エコー.無エコーや粗い石灰化がある（ない）.後方にエコー減衰がない.などが挙げられます。 基準は.上記の良性特徴があれば良性.良性特徴が3つまで（3つを含む）あり悪性特徴がなければ良性の可能性.良性と悪性の中間なら不確定.悪性特徴が1~2つあれば悪性の可能性.悪性特徴が3つ以上（3つを含む）あれば悪性であり.良性.良性の可能性.不確定.悪性の可能性および悪性の診断は別々に記録されます。 良性.良性可能性.不確定.悪性可能性.悪性の診断結果はそれぞれ1.2.3.4.5点として記録される。 1.4.エラストグラフィーの判定基準.SIEMENS S2000カラードップラー超音波診断装置エラストグラフィーは.組織の硬さを色分けし.柔らかいものから硬いものまでそれぞれピンク.紫.緑.黄色.赤と異なる色を通して各組織の相対硬度を反映させる。 本研究では.国内外の文献から乳腺結節と甲状腺結節の超音波エラストグラフィーの経験を総合し.本器のカラーエラストグラフィーの特徴を組み合わせて.甲状腺結節の超音波エラストグラフィーにおけるスコアリングと判定基準を作成した。超音波エラストグラフィーで表示された結節の色に応じて.1.結節はピンクが主体.2.結節は紫が主体.3.結節は緑が主体と.1から5でスコア化されたものである。 スコア4では.結節は主に黄色であり.スコア5では.結節は主に赤色である。 1は良性.2は良性の可能性.3は不定.4は悪性の可能性.5は悪性と判定されます。 1.5. グレースケール超音波法とエラストグラフィーの併用判定基準 グレースケール超音波法とエラストグラフィーの得点が同じ場合はその得点を併用得点とし.同じでない場合は 2 つの方法の得点を合計して平均する。 判定基準：1点および1.5点を良性.2点および2.5点をおそらく良性.3点を不定.3.5点および4点をおそらく悪性.4.5点および5点を悪性と判定した。 1.6.統計解析は.MedCalc11.2ソフトウェアを用いて.甲状腺結節のグレード診断におけるグレースケール超音波.エラストグラフィー.両者の併用についてそれぞれ感度と特異度を算出し.感度を縦座標.100-特異度を横座標としてROC曲線を描き.曲線下の面積を比較することで3者の診断効果の評価を行った（α=0.05水準でZ-test）。 2.結果 2.1.甲状腺結節に対する診断結果.グレースケール超音波.エラストグラフィ.および両者の併用について評定した。 このグループの97個の甲状腺結節のうち.グレースケール超音波検査.エラストグラフィ.および両者の併用診断で良性か悪性かを判定できなかった結節はそれぞれ11個（11.34%）と8個（8.25%）であった。 グレースケール超音波で良性か悪性か判断できなかった11個の結節のうち.6個はエラストグラフィーでおそらく悪性か悪性と診断され.3個はおそらく両性か良性.2個は性質が不定であった。 エラストグラフィで良否が判断できなかった11個の結節のうち.グレースケール超音波で3個が悪性の可能性または悪性.7個が良性の可能性または良性.2個が性質不定と診断された。 そして.エラストグラフィで悪性と診断された27個（27.84％）の結節のうち.グレースケール超音波で12個が悪性.2個が不確定.13個が良性または良性の可能性があると診断されたのである。 エラストグラフィとグレイスケール超音波は補完関係にあり.甲状腺結節を複合的に診断することで誤診を減らすことができます。 2.2.甲状腺結節の等級判定ROC曲線結果.グレースケール超音波.エラストグラフィ.両者の組み合わせ ROC曲線。 エラストグラフィーのみで判定した甲状腺結節のROC曲線下面積（0.806）は.グレースケールエコー単独（0.890）よりも小さかったが（Z=3.525.P<0.001）.両者の組み合わせで判定した甲状腺結節のROC曲線下面積（0.945）は.グレースケール超音波単独（Z=2.512.P=0.012）やエラストグラフィー（Z=4.433.P<<<）と比べると大きくなった。em="">0.001)となった。 3.考察 3.1.甲状腺結節の診断におけるグレースケール超音波の意義 高解像度の超音波診断装置の臨床への普及に伴い.触知可能または非触知の甲状腺結節が臨床的に発見されることが多くなっている。 Cooperらは.無作為抽出集団の19～67％で超音波が甲状腺結節を検出し.超音波は1～3mmの結節も検出可能であったことを示した。 しかし.甲状腺結節は.悪性腫瘍や良性病変（腺腫.過形成.炎症性疾患など）など.さまざまな病態で形成されるため.甲状腺結節の良性・悪性を正確に判断することは.適切な治療方針を臨床的に選択するために非常に重要です。 本研究では.97個の甲状腺結節について.形態.境界.内部エコー.石灰化の有無.後方エコー変化などのグレースケール超音波の特徴を評価した。 筆者は.甲状腺結節の良性・悪性をより明確にするために.グレースケール超音波検査とエラストグラフィーを組み合わせて評価し.グレースケール超音波検査とエラストグラフィーだけの結果と比較しました。 エラストグラフィーの原理は.人間の組織に一定の圧力（外圧・内圧）を加えると.組織は硬軟の差により異なる変形を起こすという事実に基づいている。 超音波診断装置は.自己相関法を用いて組織の変形前後に発生する高周波信号を解析し.対応する組織内のひずみ分布を求め.色分けして診断用のカラーエラストグラムを形成します。 多くの場合.悪性組織は硬く.弾力性に乏しいので.エラストグラムに反映される。 現在.乳腺と少数の甲状腺の超音波エラストグラフィ検査は.HITACHIまたはESAOTEが提供する技術で行われていますが.これらはいずれもオペレーターがプローブを通して組織に一定の外力を加えることに依存しており.したがって医師に対するコンプライアンスがより高いものとなっています。 これに対し.本研究では.操作者が探触子に外力を加える必要がなく.主に被験者の内的要因（呼吸.心拍.血管脈動など）による甲状腺の機械的加振に依存するSIEMENS超音波エラストグラフィーを用いており.本手法のエラストグラムはより安定かつ客観的なものとなっています。 3.3.甲状腺結節の診断におけるエラストグラフィーの意義 今回の研究では.97個の甲状腺結節の超音波エラストグラフィーを良性・悪性に分類し.ROC曲線下面積が0.806となり.Zhou Pingらの研究の結果と類似していることが示された。 しかし.このデータセットで超音波エラストグラフィで悪性と判定された甲状腺結節27個のうち.最終的に病理所見で甲状腺癌と確認されたのは18個（66.67％）だけであった。 筆者は.Lina Fuらが大小の乳房腫瘤を対象に行った超音波エラストグラフィーの結果.結節の体積が大きいほど感受性と特異性が低いこと.次に組織の硬さが内部の病的構造と密接に関係していることから.甲状腺結節の大きさは.エラストグラフィー診断の正確さに何らかの影響を与えるのではないかと考えている。 このグループの3つの良性結節はすべて超音波エラストグラフィーで悪性と診断された。第3に.頸動脈の脈動の機械的興奮は甲状腺結節の異なる部位間でかなり異なる可能性があり.したがってエラストグラフィー結果にも影響を及ぼすと思われる。 本研究の結果.甲状腺癌の診断において.超音波エラストグラフィーはグレースケールエコーに比べて精度が低いものの.超音波エラストグラフィーとグレースケールエコーの併用は.グレースケール超音波や超音波エラストグラフィー単独に比べて甲状腺結節の良性・悪性判定能力が有意に高いことが示されました。 このグループの97個の甲状腺結節のうち.超音波エラストグラフィとグレイスケール超音波の複合診断のROC曲線下面積（0.945）は.グレイスケール超音波単独（0.890）（Z=2.512.P=0.012）および超音波エラストグラフィ（0.806）（Z=4.433.P<< em="">0.001 ）より大きかったが.複合診断では性質を決定できなかった結節数は8（8.25％）であった。 は8（8.25％）であり.グレースケールエラストグラフィーの11（11.34％）.超音波エラストグラフィーだけの11（11.34％）よりも低い値であった。 以上のことから.エラストグラフィーは甲状腺結節の良悪性の判定において.グレースケール超音波の補完として有用であり.両者の併用により甲状腺癌の診断精度を大幅に向上させることが可能である。 しかし.新しい超音波診断法であるため.甲状腺病変への超音波エラストグラフィーの適用はまだ予備的な段階である。 筆者は.超音波エラストグラフィーの進歩と臨床応用経験の蓄積により.甲状腺結節の良悪性の鑑別診断に応用できる見通しを得たと考えている。