腹腔鏡下虫垂切除術（LA）は.ほとんどの医師と患者に受け入れられているが.臨床現場では.少数の一般外科医の間でも.まだ否定的な考え方が残っている。 患者からLAができるかどうか尋ねられ.医師がそのデメリットを理由に断ると.LAを支持する医師は皆.その人に申し訳ない気持ちになる（と私は思っている）。 医療の方向性のひとつに「個別対応」がありますが.LAも例外ではありません。 急性虫垂炎に対して.どんな状況でも同じ手術プロトコルを採用するのは.明らかに医学の進歩についていけていない。 急性虫垂炎では.患者さんの個々の状況に応じて.適切な手術方法を選択する必要があります。 もちろん.医師にとっては.LA法をマスターしていることが大前提で.そうでなければ手術方法の選択について語ることはできません。 LAは次のような場合に検討することができる。 開腹手術は大きく切開する必要があり.露出が難しく.探査が容易でなく.切開した部分が感染しやすいという問題があります。 一般外科医は皆.肥満の患者さんに対する開腹手術を嫌がると言われています。 2.診断が明確でなく.手術の適応がある。 腹部の完全な探査を促進する。 3.婦人科系の急性腹症が除外されない女性患者。 急性虫垂炎と診断され.骨盤内子宮筋腫のため腹腔鏡検査を受けた患者さんに遭遇したことがあります。 4.化膿性虫垂炎。 開腹手術を容易にする。 5.明らかな禁忌がなく.LAを強く希望する者。 Open appendectomyは.1.非肥満患者.2.小児患者（小児用腹腔鏡器具を用いたLAも報告されている）.3.発症時間が72H以上のもの.過去に複数回発症したもの.虫垂炎の保存療法後（相対禁忌）に検討することが可能である。 これらの症例の多くは.局所的な癒着が大きく.腹腔鏡管理が困難である。 私はこれまで3人の患者をLAで治療してきましたが.1人は紹介され.残りの2人は時間がかかりました。 4.LAの意思のない患者さん。 どんな新しいことでも.広く受け入れられるには長い時間がかかるものですが.LAも例外ではありません。 今後.まとめながら改善していけば.LC（腹腔鏡下胆嚢摘出術）に続くもう一つのゴールドスタンダードに必ずなると思っています。