チル尿症は.腹水が尿中に逆流することによって起こり.乳白色の外観が変化するものである。 尿中チル尿検査が陽性となる場合があります。 血液の量が多い場合は.チル尿症と呼ばれます。 セリアック病は.牛乳のような.あるいはドロドロや豆乳のような濁った尿が特徴で.それが名前の由来になっています。 セリアック病の発症年齢は30〜60歳が最も高いと言われています。 セリアック病の原因は.現在.胸管の閉塞と局所リンパ管の炎症性障害によりリンパ動態が変化し.リンパ液が尿路に入り込み.セリアック病を発症すると考えられている。
原因
現在.胸管の閉塞と局所リンパ管の炎症性障害により.リンパ動態が変化し.リンパ液が尿路に入り込み.セリアック病を発症すると考えられている。 また.フィラリアがリンパ管に侵入し.リンパ管に障害を与えるヘモンクス・コントルスが流行するケースもある。
セリアック病の病因は大きく2つに分類されます。
(i) 結核や悪性腫瘍などの非寄生虫性で.後腹膜リンパ管やリンパ節に広範囲に浸潤して破壊や閉塞を起こすもので.比較的まれなケースです。
(ii) 寄生虫によるもので.その大部分はフィラリア症によるものである。 現在では.B. bancroftiの合併症として.急性期.慢性期ともに腹膜炎が多いとされている。国内のデータでは.腹膜炎は脊髄空洞症や精液漏出症などの陰嚢内合併症を伴うこともあるが.数はごくわずかである。
症状
患者さんは.フィラリア症の流行地に住んでいたことや.フィラリア感染の既往があることが多いです。 尿は乳白色または醤油色で.またはセリアック凝塊が散在し.放置すると脂肪滴となって上方に浮き上がる。 ほとんどの場合.発作は断続的に起こりますが.重症の場合は一度に数日から数週間続く持続的な発作になります。 高脂肪食.運動.寒さなどが引き金となり.悪化することが多い。 片側または両側の腰痛や鈍痛が起こり.時には腹腔鏡や血栓による尿管の閉塞で腎疝痛が起こることもあり.尿道が閉塞すると排尿困難や尿閉が起こることもあります。 セリアック病の長期再発エピソードは.衰弱.消耗.水腫.貧血などの栄養失調の症状を呈することがあります。
一般的な疾患の鑑別診断
フィラリア症によるセリアック病は.フィラリア慢性感染症の主症状の一つで.フィラリア症が繰り返しリンパ管炎を起こし.大量の線維組織増殖により腹部の広範囲のリンパ管に胸管閉塞を引き起こす。
2.広範囲の腹部結核は腹腔内の後腹膜リンパ管を侵し.尿路リンパ管に逆流し.しばしば腎結核と合併する腹膜炎や.肺リンパ節結核に続発する腹部結核・腎結核を引き起こすことがあります。
後腹膜縦隔に発生・転移した悪性腫瘍は.腹腔内のリンパ管や胸管を閉塞することで腹腔疾患を引き起こすことがあります。
4.腹部リンパ管や胸部管の損傷による胸腹部外傷や大手術の既往があると.診断がつくことが多い。
5,原発性リンパ管症は幼児期には稀で.胸管の先天性奇形や広範なリンパ管の先天性低形成が原因である。
6.腎盂腎炎.糸球体腎炎.妊娠圧迫マラリアなど.その他の原因でもセリアック病を引き起こすことがありますが.文献上では数例しか報告されていません。
診断名
1.フィラリア症の流行地に住んだことがあるか.腫瘍.結核.胸部・腹部外傷の既往があるか.血尿を伴う乳白色尿の再発があるか.高脂肪食や労作で誘発・増悪するか.フィラリア症の他の症状があるか.どんな治療をしたか.どんな結果が出たか.などを尋ねます。
2.尿検査 尿はガラス容器で休ませた後.3層に分けることができます：上層に白い脂質.中層にセリアの塊.下層に赤と白の細胞です。 尿蛋白が陽性である。 セリアック病検査：遠心沈降法で尿の濁りが消えず.エーテル添加で濁りが消え.スダンⅢ染色で顕微鏡下に黄色の脂肪粒が見えるものをセリアック病検査陽性といいます。 フィラリア症によるセリアック病の場合.尿中にミクロフィラリアが検出されることがあります。
3.血液検査では.夜間に採血した血液からミクロフィラリアを検出することができます。 急性期には.血中白血球数が増加し.好酸球も有意に増加します。
4.膀胱鏡検査では.検査の2～3時間前に目玉焼きやこってりしたチャーハンなどの高脂肪食を食べ.活動的になることが必要です。 尿が乳白色の場合は.尿管のどちらから排出されたかをすぐに検査する必要があります。 さらに.逆行性尿管カニューレを使用して.顕微鏡検査やセリアック検査のために骨盤内尿を採取することもあります。 逆行性腎盂造影で腎盂のリンパ液の逆流が確認される。
リンパグラフィーは.リンパ系と尿路の間の病的交通の位置.数.程度を示すことができます。 通常.経背足リンパグラムが使用されます。 正常なリンパ造影では.腎領域には造影剤が存在しない。 セリアック病では.患側では腎丘のリンパ管が蛇行・拡張し.骨盤や踝の輪郭が見えることがあり.後腹膜のリンパ管が不均一な太さや竹状になっていたり.リンパ節の充填欠損が見られることがあります。
治療法
従来の治療法
1.血液検査でフィラリア症であることが証明されたら.薬を投与する。
2.発作時には頭低足高の姿勢で安静にし.低脂肪.高タンパク.高ビタミンの食事を与えること。
3.腹腔内腫瘤が尿道閉塞を引き起こす場合.膀胱鏡検査で洗浄する。
4.1～2％硝酸銀溶液 5m1 を腎盂に灌流し.2～3 分間保持した後.生理食塩水で洗浄し.1～2 週間の間隔をあけて 1 回投与すること。
5.漢方治療はトウガラシを基本に.赤芍.柴胡.黄精.ダイオウ.フェヌグリーク.ジャスミンなどを加えて煎じたり.煎じたりすることが多いようです。
6.発作を繰り返す重症例で.上記の治療が無効な場合は.腎臓周辺のリンパ管の剥離・結紮.腰部幹リンパ管-内精巣静脈（または卵巣静脈）吻合などの外科的治療が行われます。
西洋医学的治療
かつては10％硝酸銀溶液による腎盂内灌流が有効であったが.再発しやすいという問題があった。 手術療法としては.腎臓のリンパ管を切断して分離したり.腎臓のリンパ管と腰部リンパ幹を吻合したり.伏在静脈と鼠径リンパ節を吻合するなどですが.手術後の再発もあり.手術も複雑になります。
ヘルスケア
1.無理をせず.休養を多めにとり.無理をしない。
2.脾陽虚.腎陽虚.寒湿の人は.辛いもの.油っこいもの.大豆製品の食べ過ぎを避け.多くの果物は適さない。
3.食事は軽く.例えば：お粥.赤い日付のもち米のお粥.麺.パン.等であるべきです。
4.その他：野菜.キノコ.蓮の種.菌類.山芋など。そのようなカンタロープ.スイカ.ナシ.リンゴ.ココナッツ.パイナップルなどの果物はほどほどに食べることができ.唯一のオレンジはまだ良いエージェントドリンクのジンジャーや日付で.食べることができます。