ドナー不足の現状から.生体腎移植はドナーを提供する重要なチャネルとなっており.米国では生体腎移植が全腎臓移植の約50%を占め.非常に良好な成績を収めています。
親族間の生体腎移植とは.親子間や兄弟間など.近親者間の同種腎移植のことです。
夫婦間腎移植は.妻が夫にドナー腎を提供し.夫が妻にドナー腎を提供するという特殊な生体腎移植である。 親族間の生体腎移植は.死体腎移植と比較して.次のような利点があるのでしょうか？ 1.長い待ち時間を避ける。
現在.ドナー不足のため.腎臓移植を待つ患者さんが増えており.長い待ち時間が必要になっています。
米国では平均4年.中国でも2〜3年と徐々に待ち時間が延びています。透析が不十分だと.高血圧.心臓病.貧血.ウイルス性C型肝炎などの感染症が引き起こされ.手術のリスクが高まり.人間の腎臓の生存率が下がるため.尿毒症の患者さんの多くが.待機中にさまざまな合併症で腎臓移植の機会を失っているのだそうです。
親族からの生体腎移植は.選択的に行うことができるため.長い待機を避け.手術の成功確率を高めることができます。 2.便利な手術の手配：生きている親族は.レシピエントの体調に合わせて手術の予定を組むことができ.長い時間待って治療費を増やしたり.移植の機会を失ったりする必要がありません。
一方.死体腎移植は.いつ適切な腎臓が手に入るか予測できないため.緊急手術となります。
近年.経腹腔鏡下腎摘出術や後腹鏡下ドナー腎摘出術が国内外で行われ.より安全性と有効性が高まっています。
ドナーにとっては.開腹手術に比べ.術後の痛みが軽く.回復に要する時間が短く.長い切開痕を避けることができます。 3.ドナーとレシピエントの組織適合性が良く.術後の拒絶反応の可能性が低く.術後の免疫抑制剤の投与量も少なくて済む。
遺伝の法則により.親族間のヒト組織適合性抗原の差が小さく.組織の嵌合の程度が高いので.手術後の拒絶反応の可能性が低く.免疫抑制剤の適用量も少なく.嵌合が良いので免疫抑制剤の副作用も少なく.移植腎の生存期間が長く.国際的にも私たちの移植センターの経験から.生体腎移植はより優れていると言われています。
国際的にも.私たちの移植センターの経験からも.生体腎移植は即時および長期の生存率が高いことが示唆されています。
また.免疫抑制剤の投与量が少なくて済むため.経済的負担も軽減されます。
世界で最も長く生存している親族腎移植は40年生存しており.これは非血縁の死体腎臓では難しいことである。 4.感情交流の向上：腎臓提供は愛と勇気の行為であり.提供の過程で愛と助け合いの精神を反映し.提供者と受領者の間の感情を高め.愛を昇華させ.命を延ばし.家族と一族をより調和させることを可能にする。 5.ドナー腎臓の質が良い：ドナー腎臓の質は移植効果に直接影響し.ドナー腎臓の質は主に熱虚血と冷虚血時間の長さに依存する。
ドナー腎臓の温熱虚血時間とは.ドナー腎臓を摘出した後.0℃～4℃の腎臓保存液を灌流するまでの時間を指し.冷温虚血時間とは灌流後.患者の体内に移植されるまでの時間を指す。
特に重要なのは.熱虚血時間である。
生体腎は熱虚血時間を大幅に短縮し（1～2分）.虚血再灌流障害を最小限に抑え.ドナー腎の質を良好に保ち.術後のグラフト機能の早期回復を可能にしています。
ドナー腎の品質が良ければ.術後早期に腎機能を正常に戻すことができ.急性尿細管壊死の可能性は極めて低い。手術前に患者の総合的な身体検査を行い.ドナー腎の動脈.静脈.腎盂.尿管に解剖学的変異がないかどうかを把握し.採取したドナー腎の完全性を確保することができる。 6.術後の短期・長期成績が死体腎臓より良い：生体親族腎臓移植は.良い交配.良いドナー腎臓.短い待機時間.術後の免疫抑制剤の低用量などにより.長期生存率を高めることができ.海外の統計では.生体親族ドナー腎臓の半分以上は.死体腎臓の12年半よりはるかに長い19年半生存することができます。 しかし.相対的腎臓移植には大きなリスクもあり.主に以下のような点が挙げられます。
/発生率は低いが.100％本人の意思であり.提供者や家族の十分な検討が必要であり.いつでも提供を中止できる権利を持っていること。 2.移植を受けた人は.腎臓移植中や移植後にリスクを抱えることになる。
生体親族からの腎臓移植では.適合が良くても拒絶反応が起こったり.移植が失敗して移植した腎臓の機能が失われ.透析に戻ることもあり.ドナーに大きなストレスと精神的な傷を与えることが多い。
また.移植後に重篤な感染症を発症し.生命を脅かす状態になるレシピエントもおり.ドナーにさらなる精神的外傷をもたらすため.ドナーは提供の合間に十分な情報提供を行う必要があるのです。 3.ドナー腎臓の手術は大きな手術であり.傷口の痛みや血圧の上昇など.術後の合併症が多く.明らかな場合は生活や仕事に影響を及ぼす可能性があります。
腎臓予備機能が減少するので.寄付の後に重い物理的な仕事に参加することはできませんが.また.夜更かしを避けるために.過労や他の状況を動作し.仕事の性質はいくつかの影響を持っています。 生体親族腎移植には多くのメリットがある一方で.多くのリスクもあるため.生体親族腎移植は慎重かつハイリスクな行為であり.最終手段の選択肢となる。
1.完全自発性の原則.家族や経済的なプレッシャーから提供されることはない.2.完全自由性の原則.親族が腎臓を提供しても経済的な条件は満たされない.3.慎重性の原則.リスクの高い処置で生命を脅かす状態につながる可能性があるので.慎重に判断されるべきである.などです。