概要
脳分水嶺梗塞（CWSI）は、隣接する血管供給帯間の分水嶺部または辺縁部における局所的虚血と定義される。 脳梗塞の約10％を占める。
原因
1.脳血管自体の疾患
頸動脈狭窄はCWSIと密接な関係があり、内頸動脈頭蓋外セグメントの狭窄が50％以上で、同時に血圧低下があると、分水嶺部の灌流が低下しやすく、CWSIを形成しやすい。側副血行とWillis輪の発達は分水嶺部の灌流に大きな影響を及ぼし、内頸動脈が高度に狭窄または閉塞すると、側副枝とWillis輪が主要な灌流を提供する。 側副血行とウィリス輪の発達が悪いと、特に分水嶺部で梗塞を起こしやすくなる。
2.低血圧または心拍出量の低下
循環系における低血圧や心拍出量の低下は様々な原因でCWSIを引き起こすが、その原因としては、心臓手術、その他様々な外科手術中の過度の出血、様々な薬剤による血管拡張、様々なショック原因による失神、心停止、重症不整脈、自然変動性低血圧などが多く、これらの原因により血圧が低下し、血流が遅くなるため、遠位血管への血流が減少し、脳組織の梗塞や血流の低下を引き起こす。 血流低下と脳組織の梗塞。
3.マイクロエンボリズム理論
微小塞栓は血流にのって動脈枝の末端に到達することがあり、多くの場合、前大脳動脈と中大脳動脈の血液供給の接合部の血管枝に存在する。 微小塞栓は血流の停滞によって除去されにくく、CWSIの形成につながりやすい。
症状
渡河性脳梗塞は60歳以上に多く、男女差はない。 多くの場合、頸動脈狭窄、血圧低下、心拍出量低下がみられる。 一般的な部位は、中大脳動脈と前大脳動脈の間の辺縁部、中大脳動脈と後大脳動脈の間の辺縁部または前大脳動脈と後大脳動脈の間の辺縁部、中大脳動脈の皮質枝と深部貫通枝の間の辺縁部である。 臨床症状は脳卒中様の発症が多く、意識障害はないことがほとんどである。 CTとの組み合わせにより、以下の一般的な型に分けられる：
1.皮質前型
前大脳動脈と中大脳動脈の血液供給部間の分水嶺状の脳梗塞で、中前頭回に位置し、帯状または楔状を呈する。 臨床症状としては、主に上肢の中枢性片麻痺および片麻痺があり、通常、顔面および舌の麻痺はなく、感情障害、強い握力反射および局所てんかんを伴うことがある。 また、主病巣では皮質横断性の運動失語が、両側病巣では四肢麻痺や知的障害、痴呆が生じることがある。
2.皮質後型
中大脳動脈と後大脳動脈、あるいは前中後大脳動脈の皮質枝の間の分水嶺である。 病変は頭頂-後頭-側頭接合部にあり、片麻痺が最も多く、下四肢失明が最も多い。 皮質感覚障害の片麻痺は軽度か消失する。 約1/2の症例に感情的無関心がみられ、記憶障害やGerstmann症候群（角回の障害）がみられることもある。 利き手側の病変では、単語認識障害や超皮質性感覚失語がみられ、非利き手側では体性感覚障害がみられることがある。
3.皮質下型
皮質下型は、前・中・後大脳動脈の皮質枝と深部穿通枝の間、あるいは前大脳動脈の復路枝（Heubner動脈）と中大脳動脈（Doubt動脈）の間の分水嶺である。 梗塞病変は脳深部、尾状核白質殻などに存在し、純粋な運動性軽度の片麻痺や（および）感覚性不随意運動障害が生じることがある。
検査
一般的なルーチン検査として、血圧、血中脂質、血糖、血中ホモシステイン、血液粘度測定、血漿フィブリノゲン、抗核抗体、C反応性蛋白、心電図、心臓超音波検査を行う。 流域脳梗塞の頭蓋CT、脳血管撮影、磁気共鳴検査は脳血栓症の検査と同じである。
1.頭部CT
分水嶺脳梗塞は、脳実質の低密度領域であり、脳血管の分水嶺部のCT平面では、側方に向かって尖り、軟骨前方の基底核部に向かって脳室底部がくさび状の帯状を呈し、不規則にシート状の低密度陰影を形成することがある。
2.血管造影
血管造影では、塞栓所見を伴わずに、隣接する2本の血管の末端での閉塞や著明な狭窄を明瞭に認めることがある。
診断
病歴と臨床症状から、補助的な検査で診断できる。
治療
1.脳血栓症と同様の治療を行う。
2.さまざまな原因に対応する。
心疾患や頭蓋内・頭蓋外動脈病変の治療は、CWSIの発症を抑制するのに有効である。 高血圧患者に対しては、アンジオテンシン変換酵素阻害降圧薬による治療は、同時に冠動脈イベントと虚血性脳卒中のリスクを減少させることができる。
3.リハビリテーション
(1)高齢者、特に発熱、下痢、輸液反応、心疾患などの低血圧を予防・管理し、必要に応じて直ちに輸液を補充・増量して血圧を維持する。
(2) 計算、記憶、言語、手足の機能訓練を強化する。
(3) 高圧酸素療法。
(4) 電気治療、鍼治療、マッサージ、理学療法。