乳がんの手術後.体を動かすことは外せないプロセスです。 近年.乳がんは増加傾向にあり.多くの女性の健康を脅かしているため.早期発見・早期治療が最も効果的な方法といえます。 乳がんの早期治療法としては.現在でも外科手術が主流となっています。 乳がん術後には患部上肢の機能障害がしばしば発生し.主に上肢のリンパ浮腫.肩関節の可動域制限.筋力の低下.運動後の急激な疲労.微細運動機能障害などが現れ.その程度は手術方法と術後時間.放射線治療や機能訓練の違いによって異なります。 術後の運動の主な意義は.リンパ浮腫の軽減と肩の可動性を促進することです。 乳がんに対する手術方法の違いにより.腋窩リンパ節郭清の結果.腋窩から上腕内側へのリンパ管が損傷することが主な原因で.上肢の機能障害の程度は様々である。 必然的にリンパ管が破壊されるため.リンパの流れが悪くなり.上肢のリンパ浮腫を引き起こします。 上肢のリンパ浮腫は.上肢の動きに影響を与え.肩関節の動きを制限します。 同時に.肩関節の動きが制限されることで上肢の動きが悪くなり.上肢のリンパ浮腫のリスクが高まるという.両者の悪循環に陥ってしまうのです。 もちろん.術後の創傷治癒が悪いと通常の機能運動ができなくなったり.患者さんが上肢の運動を怖がったりと.上肢機能の回復に影響を与え.肩関節の制限の度合いも様々です。 腋窩切開部の瘢痕組織が形成される前に運動することで.腋窩周囲の瘢痕拘縮.筋萎縮.関節強直を予防でき.また拘縮した瘢痕組織による腋窩静脈の圧迫を回避できるので.腋窩静脈還流の阻害を軽減でき.患肢の活動により血行促進.リンパ還流の増加により浮腫の発生抑制.または浮腫を促進できると一般には考えられています。 これにより.浮腫の発生を抑え.あるいは浮腫の軽減を促進し.上肢の機能を向上させることができます。 乳がん手術後の機能訓練の期間は6ヶ月以上.特に最初の3ヶ月が重要であると研究により結論付けられています。 手術後に機能的な運動を行わないと.瘢痕組織の収縮が肩関節の動きに影響し.瘢痕組織がより安定した状態になっても.運動の効果は満足のいくものではありません。 術後の機能訓練は3段階に分けて実施します。 ステージ1：術後から腋窩ドレナージチューブ抜去まで。 (1)指の運動：手術当日に親指から順番に屈伸運動ができます。 (2)肘の活動：手術後1日目に肘の屈伸運動をして.朝は患側の手で歯磨きや洗顔.食事中は患側の手で手首を持つ.ただし患側の腋窩を開かないようにして三角巾で保護する.などがあります。 手首の下垂を防ぐため.上肢の下に小さな枕を置く。 ステージ2：腋窩ドレナージチューブ抜去後.抜糸まで。 Phase 1の演習は.以下の演習とともに継続されます。 (1) 髪をとかす運動：術後3日目から.患側に持った櫛で.首を傾げずに.肘を高くして自然な姿勢で鏡に向かって髪をとかす。 (2) 上腕の運動：術後3日目から.患側の切開部を保護しながら.同時に上腕を動かす運動を始める。健康な手で肘を持って.頭の上で患側の上肢を上に動かす動作を1回3分～1回.3回行う。 (3) 肩の運動：術後4日目から肩の運動を始め.患側の手を後頭部に置き.対側の耳に触れる.健側の手の補助から始め.徐々に患側の手を頭上に跳ね上げ.対側の耳に触れる.1回3～5分.1日3回。 (4) 玉押し運動：肩の運動と同じ日に.両手を胸の前に置いて玉押し運動を行う。 運動中は患側の肩を少し上げ.脇の下を開閉しないようにし.手首が頭より高くならないようにする。 第3段階：抜糸後.第1段階と第2段階のエクササイズを継続しながら.以下の5つのエクササイズを行います。 (1) 壁押し運動：両手で壁を押し.体を支え.肘を曲げ伸ばしする。 患側と健側の差が出ないように.共同して努力し.力のバランスをとる必要がある。 (2)腕振り運動：手を左右に大きく振り.左右差が出ないようにするため.関節力を発揮する必要があります。 (3) 腕の動きを誘発する：両手の十指を頭の後ろで折り.両肘を前にして開閉し.同じ高さを保ちながら後方に大きく広げる。 (4)壁のぼり運動：指先で壁に沿って健常側の高さまで手を伸ばし.毎日記録する。 (5)スリングエクササイズ：ロープを持ち.肘を曲げ伸ばしして.両腕を体の両側で上下に引っ張ります。 ウォールクライミングやスリングエクササイズは最後に行うようにします。 各運動は3～5分.1日3回を目安に行ってください。 乳がんの術後運動には.術後の創部痛や患者さんの恐怖心や緊張など.さまざまな要因があり.術後の運動が損なわれてしまうのだそうです。 患者を励まし.前向きな感情を育てる必要がありますが.術後の運動の過程も徐々に行うべきで.やみくもに行うべきではありません。