乳房を失わない乳がん治療 乳がん治療技術の急速な発展に伴い.手術後の無病生存率がさらに向上したため.術後のQOL（生活の質）を重視することが現代医療において重要な課題となっています。 科学的に乳房温存手術の割合が増える一方で.乳房温存手術の機会を失った患者さんの中には.乳房全摘出と即時乳房再建を行い.乳房を失わない乳がん治療の時代へ移行している方もいらっしゃいます。 当オンコロジーセンターの乳房温存手術率は50％を超えており.近年では根治的乳がんに対する即時乳房再建手術を導入し.術後の患者さんのQOLを根本的に改善しています。 2001年以来.乳房磁気共鳴技術は北京の当院放射線科で開拓され.乳がんの大きさと周辺管への浸潤距離を正確に把握し.より科学的に手術方法を選択し.手術の有効切除面積を最小に決定し.盲目の特大切除を避けながら乳房温存術の第一陰性縁率は93.6％に達し.残存縁の場合の追加切除の不確実性を軽減しています。 これにより.断端が残った場合の追加切除の不確実性を低減し.術後の局所再発の可能性を低減することができます。 MRIで広範な乳管内浸潤や多中心性乳癌を認めた場合.乳房温存手術の選択肢は断念される。 乳癌手術は.最大耐用切除術という治療理念から最小有効切除術へと発展してきた。 乳房温存の適応を満たす乳癌患者にとって.乳房温存手術がより望ましい手術法であることは間違いないが.それでも腫瘍が大きい.浸潤が広い.多中心性の乳癌.あるいは患者の主観的要因によって乳房全切除を受けなければならない患者もある。 乳房再建は.こうした患者様の術後の生活の質を根本的に改善し.体の非対称性や乳房の狭窄の問題を解決することができます。 特に.即時再建は.乳房喪失によって生じる悪性の刺激による視覚的・心理的な面.二期手術や麻酔による外傷やコストを回避し.乳房喪失による患者様の心理的外傷を最小化する.より優位な方法といえます。 現在では.I期.II期乳がんは即時乳房再建の適応とされ.現在ではIII期.IV期乳がんでも絶対禁忌ではないものもあります。 乳房再建手術が腫瘍の予後に影響するという不安はいくつかの研究で否定されており.長期間の追跡調査の結果.即時乳房再建が局所再発や遠隔転移のリスクを高めることはないことが示されています。 局所進行乳癌患者に対する即時再建乳房手術は.安全で実現可能な外科治療であり.即時筋皮弁乳房再建に伴う追加合併症はなく.補助化学療法や放射線療法をうまく利用することができます。 近年.当オンコロジーセンターでは.乳がんに対する修正根治的即時乳房再建術を行っており.フラップ端の壊死と治癒遅延は1例のみであった。 即時乳房再建術には.腹直筋フラップ乳房再建術.広背筋フラップ乳房再建術.保存乳頭乳輪複合皮下全乳房インプラント乳房再建術.保存乳頭乳輪複合皮下全乳房フラップ広背筋フラップ併用インプラント乳房再建術.その中でも局所進行乳がん（根治術後の胸壁への広範囲再発含む）は広範囲浸潤により通常の手術が困難なケースが多く存在するため。 これらの症例の多くは.乳房への浸潤が広範囲に及ぶため.従来の手術が困難であり.創傷移植だけでは形態的な影響が大きく.さらに重度の放射線潰瘍を伴う術後放射線治療には耐えられなかったと思われます。 そこで.切除範囲を十分に確保するために筋皮弁乳房再建術を用いて欠損範囲を大きくする必要性に対応し.現在までの経過観察で局所再発の症例はありません。 科学的根拠に基づいた乳がんに対する乳房温存療法と.根治的乳がんに対する即時乳房再建を組み合わせることを提唱し.根治的治療を確保しながら.より多くの乳がん患者が術後のQOLを高められるよう.乳房を失わない乳がん治療の時代へと進んでいます。