中国では大腸がんの罹患率と死亡率が年々上昇し.特に上海.北京.広州などの大・中都市では消化管の悪性腫瘍の第2位に躍り出ており.全世界で毎年120万人が新たに罹患していると言われています。中国では徐々に高齢化が進み.75歳以上の高齢者大腸がん患者の割合が徐々に増えてきています。 加齢に伴い.体の細胞や組織の再生能力が低下し.術後の体の機能回復が遅く.吻合部や切開部の治癒が遅く.術後に吻合部瘻孔.切開部感染.切開部剥離などの合併症を起こしやすくなっています。さらに重症の場合.急性腹症で救急外来を受診する患者も多く.栄養不良.貧血.腸閉塞などは間違いなく手術や合併症のリスクを高める。高齢の大腸がん患者は心血管疾患.慢性肺疾患.糖尿病.腎不全など全身性の慢性疾患を抱えており.手術や麻酔への耐性が低いことが多い。ストレスは.急性心筋梗塞.脳血栓症.肺塞栓症などの慢性疾患や潜行性疾患の急性発作を誘発し.重大な悪影響を及ぼす可能性がある。 術前検査と集学的な診察は.手術の前提条件である。術前の定期的な臨床検査と腹部CT.大腸内視鏡.超音波内視鏡検査は.大腸癌の術前ステージと腫瘍切除の可能性を評価するのに役立ちます。冠動脈疾患.高血圧などの心臓疾患を併せ持つ患者に対しては.術前に心機能評価を行い.術前の血圧を140/90mmHg以下にコントロールする必要がある。糖尿病を合併している患者さんでは.手術前にインスリンで血糖をコントロールする方が安全であり.一般的に血糖は8mmol/L以下にコントロールする必要があります。また.脳梗塞や腎不全を合併している患者もいるので.神経内科や腎臓内科などの専門医の診察を早めに調整し.周術期の安全を確保する必要があります。 正確な術中操作 高悪性度大腸癌の手術成功の鍵は.細かい手術操作とスムーズな麻酔にある。1990年にJacobs外科医が初めて腹腔鏡下右半球切除術を行って以来.COSTやCLASICCなど多くの無作為化臨床試験で腹腔鏡下大腸がん手術の安全性と長期有効性が証明され.厚生省の大腸がん治療標準にも推奨されています。従来の開腹手術では.腹部切開は通常20cm程度であり.腹部臓器の露出時間が長く.外傷が大きく.術後の創痛が明らかで.就寝時間が遅く.高齢者や虚弱者では肺炎や深部静脈血栓症などの合併症が発生し.消化器機能の回復にも不利なことがあります。腹腔鏡の拡大により.解剖学的なレベルが明確になり.血管の処置がより正確になり.リンパ節のクリアランスがより徹底され.腸管が遊離してからは5cmの小切開で消化管の再建を完了することができるようになりました。高齢者の腸管癌の根治手術は.解剖学的に明瞭で.吻合を綿密に行い.術中出血が少なく.術後合併症がないことが重要で.より早く.より良い回復を達成するために必要です。 高齢の大腸がん患者にとって.CO2気腹が術中の心肺機能に与える影響は.注意を払うべき問題である。一方.腫瘍の標準的根治治療を前提に.CO2気腹圧を下げ（10-12mmHgに維持可能）.手術時間をできるだけ短縮することで.CO2気腹の障害を軽減することができる。十分な酸素供給.呼吸回数と潮量の適切な調整.心肺機能の術中モニタリングの強化.特に血中CO2濃度とCVPのモニタリングに注意を払い.周術期の円滑な過負荷を保証できる経験豊富な麻酔・集中治療チームが必要である。 第三に.術後の注意深い観察と専門的な看護は.高齢者の大腸癌が順調に回復することを保証するものである。手術後.患者のバイタルサイン.切開.胃腸の減圧.腹部ドレナージチューブをよく観察し.毎日のエネルギー供給と入口と出口のバランスを維持し.高齢者は肺の状態を観察し.患者の寝返り.背中を叩く.痰の排出を支援し.定期的にネブライザー吸入で肺ケアを強化しなければならない。手術の切開部分が小さく.術後の痛みが軽いため.通常.術後1日目には患者さんに地上への移動を促します。これは消化器機能の回復に有益なだけでなく.下肢の深部静脈血栓症や肺塞栓症などの合併症の発生を抑制することができます。通常.術後2～3日で腸管機能の回復が早くなり.その後.胃管を抜いて少量の水を飲むことで.胃管による咽頭の不快感.口の渇き.痰の切れが悪くなることを軽減することができます。