成人の場合.腸重積は通常器質的病変があり.外科的に病変を取り除く必要がある。小児では.ほとんどの腸捻転は空気浣腸で矯正可能であるが.中には外科的な体位変換が必要な子供もいる。成人.小児ともに.まず腸重積の腸管をリセットし.腸管病変に応じてさらに手術を決める必要がある。
1.腫瘤の有無を判断する。腫瘤の有無を判断する。術前の超音波検査や注腸検査の結果の確実性にかかわらず.麻酔後に再度腹部を探り.腫瘤がまだ存在しているかどうかを判断する必要があります。外科医は手術の難しさを恐れているのではなく.空の大砲を放つことを恐れているのだ.忘れるな!
2.重複腸管を見つけた後.まず重複の種類を決定します。
小腸は直接切開の外に出してリセットできますが.他の腸管を探るために.私はかつて小腸が3本重複しているケースに遭遇しました。回盲部スリーブは.スリーブ頭部の位置.スリーブの盲腸と盲腸が一緒にはめ込まれているか.スリーブ開口部の締まり具合などを確認するために探ります。
3.操作リセット。
腹腔内の位置を変えようとせず.直視下でスリーブを切り口の外に出して位置変更する必要があります。
指はスリーブの開口部から到達し.スリーブの締め付けを理解し.癒着を分離し.腸の薄板の間の滲出液を除去するために使用されます。最も張力が高いのは腸間膜であるため.腸管を引っ張ることは.実は腸間膜を引っ張ることになり.うまくいかないばかりか.腸間膜を破ってしまうこともある。
正しい方法は.スリーブヘッドから腸管内に押し出すことである。しかし.単にスリーブヘッドを押し下げるだけでは.リセットに成功しないことが多いのですが.なぜでしょうか。腸管は柔軟で.スリーブを押し下げた結果.腸管は短くなるのですが.結合が解けるどころか.全方向に膨張して——-太くなるからです! 短くなった腸はスリーブから出にくくなるだけでなく.大腸の一番外側の層がひどく裂けるのです。リセットが成功しても.断片化した大腸のパルプ層をどう処理するか！
この時.右手でスリーブを持ち.腸管の外側への拡張を止め.左手でスリーブの頭部を押し下げればいいのです。右手はスリーブのテンションが上がったのを感じたら.ゆっくりと力強く —— 歯磨き粉を絞る要領で絞り込みます。こうすることで.スリーブが腸から抜け.腸が大きく裂けることはありません。リセット作業では.ゆっくりという言葉を強調し.浮腫んで太くなった腸管が変形して引っ込むのに十分な時間をかけて.ゆっくりと—–を絞り出すようにすること。特に最後の瞬間は.より多くの圧力を減らすために.速度を遅くする。
4.腸管活動を決定するために.本の多くのメソッド。それが決定することができない場合は.ルーチンライン腸管熱。この時.腹腔温湿布に腸管を返すことをお勧めします。まず.作用時間が長い。腹腔自体が一定の温度を持っており.保温効果が良い。第二に.外腸管が腸間膜にかかることによる緊張を避け.腸管の血流に影響を与えないため。第三に.腸管.腸間膜.末梢腸管間膜に同時に熱を加えることは.局所血流と側副血行の回復に有益である。
5.追加手術。
腸管壊死や有機病変がある場合は.切除して吻合する必要があります。
このような単純な重複として.最近の有力な見解は.予防修正を行うことではありません。