腸重積は.腸の一部が付着している腸の内腔に引っかかり.腸の内容物の通過障害を引き起こすものである。臨床的に最も多いのは急性腸重積症で.生後5ヶ月から1歳半の間に発症し.80％が1歳未満.特に生後5ヶ月から9ヶ月の間に多く.女性よりも男性の乳児に多くみられます。
腸重積症がほとんど2歳以下の乳幼児に起こるのは.乳幼児の発達が十分でないことが主な理由です。
腸重積症の90％は明らかな原因がなく.「特発性」と呼ばれています。小児腸捻転は.下痢.便秘.薬剤.上気道感染症.消化管アレルギー.大腸運動亢進などと関連することが観察されています。発生率は晩春から初夏にかけて最も高く.上気道感染症やウイルス感染症が関係している可能性があります。
小児の腸重積症の75%は回盲弁付近で発生し.次いで小腸で発生します。腸の浮腫が長く続くと.腸の締め付けが強くなり.腸壁の動脈が閉塞して.腸の壊死や破裂が起こり.腹膜炎を引き起こします。
代表的な症状：断続的な腹痛（泣く）.嘔吐.ジャム状の便が出る。
腹痛の様子
腸重積症の初期症状は.原因因子もなく.普段健康な乳児に突然.激しい発作性の腹痛（泣き）が規則的に起こることが特徴です。発作的な泣き声.落ち着きのなさ.脚の曲げ伸ばし.蒼白な顔色を示します。1回の発作は10〜20分程度で.その後.子どもは静かに寝たり.いつも通り遊んだりしていますが.数十分後にまた突然発作が起こり.前回と同じような症状が現れます。
これを繰り返しているうちに.子どもは精神的に病んでしまい.疲労感や顔色が悪くなってしまうのです。このような規則的な発作性の腹痛（泣き声）は.腸の蠕動運動が一気に起こり.強い蠕動波が腸管を前に押し出し.腸間膜を引っ張って鞘を強く収縮させるために起こるものである。小児は激しく泣くことはないが.興奮と蒼白の発作を示し.その後ショック状態に陥るので.特に警戒が必要である。
嘔吐
反射性嘔吐は.発症後すぐに起こる。これは腸間膜が引っ張られるためで.吐いたものは牛乳や食物.後には胆汁や糞便になることもあり.重度の腸閉塞のサインとなる。
血便（けっぱん
この病気の特徴の一つで.しばしば暗赤色のジャム状の便.あるいは鮮血便や血水.通常は無臭.病気が疑われ.便に血が混じっていないときは直腸指診.指診が血で染まっていれば同じ診断的意義がある。便に血が混じる原因は.ソケットの腸壁で血液循環が阻害され.粘膜の血液と腸の粘液が混ざり合うためである。
腹部腫瘤（しゅりゅう
腫瘤ができる部位は.進入した箇所や程度によって異なり.通常.上行結腸.横行結腸.下行結腸にできます。初期には右上腹部に腫瘤が多く.サラミ状で滑らかで硬すぎず.やや弾力性があり.やや可動性があり.圧迫痛を伴います。その後.狭窄の進行に伴い.腫瘤は結腸に沿って左腹部に移動し.重症例では直腸に入り込み.直腸指診で頸部様の腫瘤を触知することがあります。
全身状態
発症初期はまだ全身状態もよく.体温も正常で.顔色が悪いだけで.元気がなく.食欲不振や拒食気味です。発症が長引くと.徐々に全身状態が重くなり.抑うつ.眠気.脱水.発熱.腹部膨満.さらにはショックや腹膜炎の兆候を示すようになります。
小児腸重積症の管理
小児の急性腸重積症は.非外科的治療と外科的治療の両方で治療される。
小児は自分の症状を明確に表現できないことが多い。そのため.親は鑑別能力を身につけ.子どもに典型的な腸閉塞の症状を見つけたら.病気を先延ばしにしないよう.強く警戒する必要があります。腸閉塞は無視できない病気であり.腸閉塞をリセットできなければ腸の壊死を招くため.その診断と治療は一刻を争う。
最後に.若い親御さんには.2歳未満の乳幼児で.突然の精神悪化.発作性交互泣き（交互に精神が落ち込む）.ジャム色や暗赤色の便.嘔吐などの症状に気づいたら.できるだけ早く緊急医療機関に受診するようお伝えしています。