健康な赤ちゃんが突然発作的な腹痛や発作的な定期的な泣き.嘔吐.血便.サラミのような腹部の塊がある場合は.時間内に病院に行き.医師に小児急性腸炎であるかどうかを尋ねる必要があります.早期診断は早期治療と長期治癒に有利です。
急性intussusceptionの原因：原因はまだ不明であり.次の要因に関連している可能性があります。
1.食生活の変化。生後4～10ヶ月は.補食やミルクの量が増える時期で.腸捻転の発症のピークでもあります。乳児の腸は変化した食物の刺激にすぐには適応できず.腸の機能障害を起こし.腸重積を引き起こすからです。
2.回盲部の解剖学的要因：乳児期の回盲部の移動性.回盲部フラップの過度の肥大.小腸管が比較的長い.新生児回盲部直径比1：1.43.成人は1：2.5であり.回盲部の発達速度に差があることが示唆される。乳児では回盲部フラップの90％が唇状に凸状になっており.1cm以上の盲腸になる。
3.ウイルス感染：一連の研究では.急性腸重積と腸管アデノウイルス.ロタウイルス感染症が関連していると報告されています。
4.腸のけいれんや自律神経障害：食品.炎症.下痢.細菌毒素や腸管けいれんの他の刺激の様々なため.腸蠕動機能リズム障害または逆行蠕動と腸の重なりを引き起こすことです。また.乳幼児では交感神経の発達が遅れているため.自律神経の活動が乱れ.腸重積を引き起こすとも言われています。
鞘に近い部分と腸管の最遠位部によって.腸重積は以下のタイプに分けられる。
1.小腸型：空腸-空腸型.回腸-空腸型.空腸-回腸型が含まれます。
2.回盲部型：回盲弁を起点とする。
3.回盲部型：回腸末端を起点とし.虫垂が鞘に収まらないタイプで.最も多く.約70～80％を占めます。
4.大腸型。
5.複合型または複合型 一般的に回腸型で.腸管コンジロームの約10%～15%を占めます。
6.multiple type 腸管の異なる部位に2つ.3つ以上の腸瘻が分離している。
臨床症状
1.乳児期（2歳未満）の腸重積症が多い。多くは原発性腸重積症で.以下のような臨床的特徴があります。
（1）発作性泣きと喧嘩：それまで健康で肥満していた乳児が.突然10～20分程度続く発作性常同泣きをし.手足のそわそわ.蒼白.食事拒否.異常な痛がりなどを伴い.その後5～10分以上の一時的沈黙が続く.といった繰り返しが一般的です。このような発作的な泣き声は.腸の蠕動運動の間隔と一致しており.腸の蠕動運動が袖を腸の分節に押し込んで前進させ.腸間膜を引っ張り.腸鞘が強い収縮を起こして激痛を生じさせるのである。腸管壊死や腹膜炎を併発した腸重積症の末期には.小児はうつむき.反応しなくなる。弱い.または腸炎.赤痢や他の疾患の合併症の一部は.泣きは明らかではありませんが.過敏性のパフォーマンス。
（2）嘔吐。最初はミルクやミルク塊などの食品.後に胆汁様物質に変わり.1~2日後に悪臭を放つ腸内内容物に変わり.深刻な状態を示唆します。
(3)腹部腫瘤。2回の鳴き声の間に腹部を診ると.右上腹部の肝臓の下に微動と軽い圧迫痛を伴うサラミ状の腫瘤を触知することができます。右下腹部は一般に空虚感があり.腫瘤は結腸に沿って移動することができます。重症の場合は.肛門指圧時に頸部様の腫瘤を触知し.これが罠の頭部となることができます。
（4）ジャム様血便：腸重積の乳児は.血便の80％以上に発生する。血便を初発症状とし.多くは発症後6～12時間.または発症後3～4時間で.薄い粘液やゼリー状のジャム状血便として.親が受診することが多く.数時間後に繰り返すことがあります。血便が出るのは.腸が引っかかると腸間膜が腸壁にめり込んで血行が悪くなり.粘膜出血や浮腫.腸の粘液が混ざり合って暗紫色のゼリー状の液体になるからだ。
（5）肛門指診断：重要な臨床的価値を持って.早期に診療所に来る一部の子供たちは.血便の排出はありませんが.肛門指診断を通じて.粘液と血便の直腸で見つけることができます.これは腸重積の診断に非常に貴重なものである。
（6）全身状態：初期と後期の診察によって異なりますが.初期は蒼白でイライラする以外は.栄養状態は良好です。後期では脱水.電解質異常.精神抑制.眠気.無反応などが見られます。腸管壊死が起こると.腹膜炎の徴候があり.毒性ショックが現れることがあります。
2.腸重積症の子どもたち
小児の腸重積症の臨床症状は.乳児の腸重積症に比べ非典型的です。発症は比較的遅く.ほとんどが不完全な腸閉塞で.腸の壊死は比較的遅く起こります。小児でも発作性の腹痛はあるが.その間隔は乳児より長く.嘔吐も少ない。便に血が混じるのは腸重積児の4割程度で.便に血が混じるのは腸重積後数日経ってから.あるいは肛門検査で指の袖に少し血がつく程度が多い。協力的な子供では.腹部はワックス状の塊が触知されることが多い。まれに.重度の脱水症状やショック症状を呈することもあります。
診断上の鑑別
発作的な泣き声や落ち着きのなさ.嘔吐.ジャム状の血便を呈し.腹部検査でボローニャ状の腫瘤を触知すれば診断は確立される。しかし.臨床例の10～15％程度は.来院時に急性腸炎の典型的な症状を欠くか.1～2個の症状しか認めません。このとき.腹部に腫瘤が触知できるかどうか.右下腹部に空虚感があるかどうか.指の袖にジャム状の粘液便があるかどうかをよく観察し.さらに確認する必要があります。必要に応じて腹部超音波検査などの補助検査を行い.診断の補助とします。
補助検査について
1.腹部超音波検査
腸重積の特徴的な画像を通して臨床診断を助けることができる.好ましい検査方法です。
超音波検査による腸重積症のソノグラムの特徴。
（1）混合腹部腫瘤.周辺に少し滲出液が検出されることがあります。
(2)断面図は「同心円」を示し.外側の円は遠位腸壁の均一な低エコー.中央と内側の2つの円形の不均一な低エコー帯は近位腸の浮腫と巻き込んだ腸の壊死.内側の不均一なやや強いエコーは腸の内容物と巻き込んだセグメントの滲出液です（図1A).
（3）縦断面では.エコー度の高低が対称的な多層平行構造である「袖看板」が確認されました（図1B）。
(4)腸壁は肥厚し低エコーであり.腸管の拡張.ガスや液体の蓄積.内容物の蠕動運動亢進など腸閉塞の二次的徴候が袖の上部に見られた。
（5）カラードップラーフローイメージング（CDFI）は.発症後24時間以内に腸重積症の浮腫性腸壁に豊富な血流信号を検出することができる（図1D）。
ただし.腸重積症は発症後.腸閉塞を伴うことが多いため.腸管腔内のガス蓄積の影響を受け.この検査にはやや限界がある。
2.空気浣腸
空気浣腸の前に.腹部の正面と側面の全周透視を行い.腸管の膨張と分布を観察する。空気注入後.スリーブ先端に半円形の緻密な軟部組織塊が見られ.大腸内に突出し.ガスの前面に明瞭なカップ影が形成され.時にガスの一部が鞘内に入り込み程度の異なる挟み込み影を形成しているのが確認されます。圧迫によるリポジショニング治療も可能でありながら.診断が明確です。
鑑別診断
急性腸管ループの臨床症状や徴候が非典型的である場合.以下の疾患との鑑別に注意する。
1.細菌性赤痢
鑑別のポイント：細菌性赤痢は夏に多く.不潔な食生活の既往がある場合が多い.早期に39℃以上の高熱が出ることがある.切迫感と重さを伴う粘液膿便.便日常に膿細胞が多く見られる.などです。しかし.時折.桿菌性下痢症の下痢の時.腸の蠕動運動の障害のために.腸重積を起こすことがある。
2.急性壊死性小腸炎（きゅうせいえしせいしょうちょうえん
鑑別ポイント：主に下痢.便は洗浄水様または赤ジャム様.特別な生臭さがある；高熱.頻繁な嘔吐.明らかな腹部膨満.激しい嘔吐コーヒー様物質；全身状態は腸のループより早く悪化.重度の脱水.皮膚模様と昏睡などのショック症状がある。
3.アレルギー性紫斑病
腹部紫斑病の子供は発作性の腹痛と嘔吐があり.下痢や血便を伴い.腸管の浮腫や出血により暗赤色で時に肥厚し.右下腹部に腫瘤を触知することができます。両下肢の出血性発疹.膝や足首の痛みなどの有無に注意します。症例によっては血尿を認めることもあります。腹部紫斑病の25％に腸重積を伴うことがあると報告されており.この時は超音波検査や空気浣腸を行い.診断の補助をする必要があります。
4.メッケル憩室出血
鑑別点です。メッケル憩室潰瘍出血は突然起こります。便に含まれる血液の量は多いことが多く.ひどい場合にはショック状態になることもあります。出血しても腹痛はないか.軽い腹痛で済みます。ただし.メッケル憩室は腸閉塞を起こすこともあり.手術中に見つかることがほとんどで.原発性腸閉塞との区別がつきません。
5. アスカリス腸閉塞
鑑別ポイント：主に幼児・児童に見られ.発作性の腹痛.嘔吐の既往がある.便の回虫.腹部腫瘤は臍の周りに多く短冊状や粉瘤状.圧迫により変形する.臨床的には便に血が混ざることは少ない.児童には発症前に不適切な除虫の既往がある.腹部超音波では腸管の内腔に回虫がいる画像が確認される。
病気の治療法
小児急性腸炎の治療は.非外科的治療と外科的治療の2つに分けられます。非外科的治療では.空気浣腸.バリウム浣腸.超音波下水圧浣腸リセット療法があり.中でも空気浣腸リセットが古くから広く使われています。
非外科的治療法
1.適応症と禁忌。
適応症：空気浣腸は.持続時間が48時間未満.全身状態が良好.明らかな脱水や電解質異常がない.明らかな腹部膨満や腹膜炎がない患者さんのリセットに使用でき.リセット圧は一般的に60~100mmHgでコントロールし.3ヶ月未満の乳児の腸瘻や診断浣腸は一般的に80mmHgを超えてはいけないと言われています。
禁忌事項。
（1）罹病期間が2日以上のもの.重度の脱水.うつ状態.高体温.ショック状態など全身状態が悪いもの。
(2)高度の腹部膨満感.著しい腹圧.筋緊張.腹膜炎が疑われるもの。
(3)反復性腸重積症.二次性腸重積症が強く疑われる場合.または診断されている場合。
(4)小腸型腸重積症。
空気浣腸による腸重積の再ポジショニング。自動圧力調整機能付きの大腸ガス注入器を使用し.肛門からフォーリーチューブを挿入する。肛門からガスを注入すると.大腸の塊が回盲部に向かって徐々に後退し.完全に消失するまで様々な像が見られ.その時.水上のガスの音が聞こえ.中央腹部が急に隆起して網状または円形の膨らんだ回腸が見え.大腸がリセットされたことが分かる。空気浣腸のリセット率は95％以上に達することができます。
浣腸により腸管ループが完全にリセットされたことを確認した後.以下の観察を行う必要がある。
(1)バルーン肛門管を抜いた後.悪臭を放つ粘液や血液.黄色の糞尿水が多量に排出される。
(2)泣き叫んだり嘔吐したりすることなく.すぐに眠りにつく。
(3)腹部は平らで柔らかくなり.元の腫瘤は触知できなくなる。
(4)活性炭0.5~1gを経口投与し.6~8時間で肛門から黒い炭粉が排泄される。
2.空気浣腸リセットの合併症。
重大な合併症は.大腸穿孔.透視下で腹腔「フラッシュ」の現象.つまり.空気が突然腹腔全体を埋めるように見える.横隔膜の自由なガスを見るために立っている位置である。肛門チューブを抜いたときに肛門からガスが排出されない。小児は呼吸困難.心拍が早く.顔色が悪く.急激に病状が悪化する。グラベルと臍の真ん中を滅菌針で刺して.すぐに腹腔内のガスを排出させる必要があります。
外科的治療
手術の適応となる。
(1)手術以外の治療が禁忌の症例。
(2)体位変換のための非手術療法の適用が失敗した症例。
(3)小腸の巻き込みがある場合。
(4)二次性腸重積症。
(5)腸重積の手術による体位変換
手術前には脱水や電解質障害を改善し.必要に応じて絶水.消化管減圧.解熱.酸素補給.血液調整などの処置を行う必要がある。腸管壊死の場合は.壊死した腸管を切除し.吻合する。
注意事項
空気浣腸によるリセットでも手術によるリセットでも.近い将来に腸重積が再発する可能性が10％ありますので.お子さんが再び発作的に泣いたり嘔吐したり落ち着きがなくなった場合は.速やかに病院に連れて行ってあげてください。
超音波検査で見る腸重積の特徴。
（1）混合性腹部腫瘤で.周囲に少し滲出液が検出される。
(2)断面は「同心円」.外円は均一な低エコー.遠位腸壁エコー.中・内2
スリーブ部位の外円径は25～51mm.平均（36.0±11.2）mm.中央円径は10～37mm.平均（25.0±2.7）mmであった。
（3）縦断面では.高エコーと低エコーの対称的な多層平行構造である「袖サイン」を認めました（図1B）；63例の典型的な「袖サイン」の直径は20-70mmで.平均は（50.0±10.0）mmでした。
（4）腸管壁は肥厚し低エコーであり.腸管の拡張.ガスや液体の蓄積.内容物の蠕動運動促進などの腸管閉塞の二次徴候が袖上に認められ.腫瘤と周囲の腸間膜に腫大したリンパ節が検出された（図1C）。
（5）カラードップラーフローイメージング（CDFI）により.発症後24時間以内に腸重積の浮腫性腸壁に豊富な血流信号が検出される（図1D）。
ただし.腸重積は通常腸閉塞を伴うため.腸管内腔のガス蓄積の影響を受けることがあり.この検査では限界がある。