I. 末梢神経痛の原因は何ですか？ 末梢神経障害は.主にしびれ.痛み.脱力感などの症状が現れます。
末梢神経の痛みは.主に以下のような様々な原因によって引き起こされます。
1.神経は圧迫を受ける。例えば.神経周囲の液体.腫瘤.骨格腱靭帯変性病変などが神経に付着することがある。 頚椎症や腰椎症の患者さんの多くは.神経根の圧迫による痛みを抱えています。
2.ヘルペスウイルス感染による肋間神経炎.原発性大腿外側皮質神経炎などの末梢神経炎。
3.糖尿病による末梢神経障害などの代謝性疾患。
4.各種一次および二次神経筋病変など。
局所神経ブロックや高周波治療が適している末梢神経痛はどれか？
最初の2つのタイプの疾患.すなわち神経エントラップメントと特定の末梢神経炎は.神経ブロックや高周波などのインターベンション治療が適しています。 神経ブロックは.病気の神経の周りや部位に薬物を注射するものです。 末梢神経の高周波治療は.薬物ブロックが有効でない場合に適応されます。
III.神経ブロックとは何ですか？ この疼痛治療法の原理は何ですか？
病気の神経の周りに鎮痛剤や抗炎症剤を注射することを神経ブロックと呼びますが.これにより迅速な痛みの緩和と炎症反応の除去が可能となり.長期的な痛みの緩和.あるいは治癒を達成することができるのです。 一般的に使用される薬剤は.リドカインやロピバカインなどの局所麻酔薬で.速やかに痛みを和らげることができます。
デキサメタゾンや化合物ベタメタゾンなどのグルココルチコイドは.神経とその周辺の非特異的な炎症を除去することで.刺激を減らし.圧力を下げ.痛みを治療することができます。 ビタミンB12.アデノシルコバラミン.神経成長因子などの神経栄養剤は.神経に栄養を与え.神経の修復を促進することができます。 神経ブロック治療の多くは.2～4回の注射が必要です。
第四に.なぜ神経高周波は痛みを治療できるのか。
パルス高周波は.病気の神経の周りに42℃以下の温かさを作り出すことができ.末梢神経の膜電位を調整し.神経伝導を調節または遮断することができるため.痛みの病的反射ループを壊し.有効な鎮痛の役割を果たすことができます。 また.パルス高周波治療は.軟部組織の炎症反応を抑え.神経への刺激を軽減することができます。 パルス高周波は.神経機能を調節し.神経を傷つけません。 一方.高周波焼灼術は.80℃の高温で神経を破壊するもので.難治性の痛み.特にがんによる痛みにのみ使用されます。 高周波治療は.1回の施術でほとんどの効果が得られます。
V. 超音波ガイド下末梢神経ブロックと高周波治療のメリットは何ですか？
超音波ガイド下ブロックや高周波は.正確で副作用が少なく.確実な効果が得られるという利点があります。
超音波は.頚部神経根.腕神経叢神経.尺骨神経.橈骨神経.正中神経.大腿神経.伏在神経.坐骨神経など.ほとんどの末梢神経を示すことができます。超音波で直接示すことができない神経もありますが.後頭神経.三叉神経.肋間神経.陰部神経.胸・腰神経根など解剖学的位置や分布レベル.超音波は頚部交感神経.腹神経.腰神経などいくつかの内臓神経も表示することが可能です。 例えば.頸部交感神経や腹腔内交感神経などです。
超音波検査では.神経を取り巻く血管や臓器も映し出すことができます。 超音波検査は.特定の末梢神経について.X線.CT.あるいはMRIよりも分解能が優れています。
超音波は.神経.周辺組織.針をリアルタイムで映し出すことができ.注射針やインターベンション針を目的の神経の周りに正確に誘導し.正確な局在を確認できるだけでなく.血管や臓器を傷つけないようにすることができます。 超音波の位置が正確なため.より少ない薬剤や高周波エネルギーで治療を行うことができます。 また.超音波は非放射性で造影剤を必要とせず.患者に新たなダメージを与えないという利点があります。超音波の低コスト.操作性.柔軟性.スピードも大きな利点です。
VI. 神経ブロックや高周波治療に適した具体的な疾患
一般的に.超音波ガイド下神経ブロックや高周波治療が適しているのは.以下のような疾患です。
1.頚椎症.腰椎症による痛み。 頚椎症や腰椎症の患者さんは.椎間板ヘルニアや椎間孔狭窄がある一方で.神経根周辺の軟部組織に慢性炎症があるため.対応する神経根の圧迫が悪化しています。 頸部や腰部の神経根をブロックしたり高周波を当てたりすることで.痛みを効果的に緩和することができ.患者さんによっては長期的に緩和することができるため.手術を回避することも可能です。
2.末梢神経の巻き込み。 例えば.三叉神経陥没による顔面痛.頚部神経陥没による頭頚部痛.腕神経叢神経陥没による上肢・肩痛.坐骨神経陥没による股関節・下肢痛.腰神経叢神経陥没による下腹部壁・鼠径部・会陰部痛などが挙げられます。
3.植物神経に関連する痛みとその随伴症状。 例えば.頸部交感神経ブロックや高周波は.ある種の難治性頭痛.めまい.耳鳴りなどの治療に.内臓交感神経ブロックや破壊は.膵臓癌の痛みなど上腹部の悪性腫瘍による難治性疼痛に.それぞれ効果が期待できます。 腰部交感神経ブロックや破壊は.骨盤内の悪性腫瘍による痛みや.血管スパズムの閉塞による下肢の虚血性疼痛を治療することができます。
4.神経炎 帯状疱疹による痛み.アトピー性大腿外側皮膚神経炎など。
5.関節や腱の変性疾患による痛み。 五十肩.高齢者の変形性膝関節症.足底踵部筋膜炎など。