小児の肘の外傷は.小児期の骨関節損傷の中で最も発生率が高いと言われています。 臨床の現場では.子どもの骨の特殊性から.治療がうまくいかない患者さんに出会うことがよくあります。 残された奇形と.その子の親の絶望的な目を見ると.胸が張り裂けそうになります。 このような状況になる原因のほとんどは.専門家ではない医師による小児肘関節損傷の認識不足や不適切な管理によるものです。ごく一部ですが.保護者が損傷の治療法を知らず.正しい治療でない場合の結果を認識していないことが原因です。 中には.家庭で自ら治療する親もいます。 例えば.小児のマンガン骨折では.橈骨頭が再置換されず.上腕二頭筋関節の脱臼変形が生じ.上腕骨上顆骨折の患者では.局所的に偽関節の変形が残るなど.様々な問題を抱えています。 小児で最も多い肘の傷害は.上腕骨顆上骨折です。 大きく変位していない骨折は.マニピュレーションによる外固定で治療することができます。 ずれた骨折の場合.再ポジショニングを試みることもある。 骨折を整復して安定した場合は.体外固定で治療しますが.整復後不安定な骨折.神経血管損傷を合併した上腕骨顆上骨折.古い上腕骨顆上骨折などは.外科的治療が必要です。 固定は通常.クロスカイフォシスピンの位置を変えて行う。 上腕骨上顆と上腕骨内顆の骨折で.骨端部.骨端部.上腕骨関節面を損傷した場合.外固定を行う1型を除き.一般に切開して整復する手術が必要です。 手術の際には.一般的に解剖学的に近い位置の変更が必要です。 関節面は平坦に保たれています。 関節軟骨は一般に修復能力がないため.関節面をしっかりと平らにしておかなければ.遅かれ早かれ外傷性関節炎を起こすことになります。 もちろん.これらの骨折の結果.内側顆.外側顆への血流が悪くなり.将来.局所骨端の発育異常が起こり.肘関節の逆変形が残存する可能性があります。 これは現在の医学では不可能なことです。 変形が進んでからでは.整形外科の骨切り術でしか治療できない。 本疾患をよく理解せず保存的に治療した場合.骨折部位の骨硬化.偽関節の形成.尺骨神経炎などのリスクが高くなります。 尺骨茎状突起骨折 単純な尺骨茎状突起骨折は.臨床の場では珍しくない。 これは.尺骨関節の近位部がまだ骨化していないためです。 軟骨のままなので.レントゲンではうまく写らない。 骨折が閉鎖整復で固定された場合。 関節面が平らかどうかを判断するために.MRIを受けることが望ましいです。 平らでない場合は.再調整するか.切開しての治療が必要です。 橈骨結節骨折 この骨折は臨床的にはまれである。 しかし.橈骨結節の壊死を引き起こしやすい。 そのため.橈骨頭壊死を恐れて治療を遅らせる医師や親が少なくない。 骨折の位置が大きくずれておらず.角度がついていない場合.または操作によって位置を変えることができる場合は.外固定が推奨されます。 それ以外の場合は.外科的な治療が必要です。 手術は.通常.細いカーフピンで固定します。 モンシニョールの骨折？ モンシニョール骨折とは.尺骨近位1/3の骨折に橈骨頭の転位を併発したものです。 これらの骨折は.小児の肘の外傷では珍しいことではありません。 診断や治療法が混乱しているため.尺骨骨折と誤診され.骨折だけの治療を受けている人もいます。 ラジアルヘッドの位置は変更されません。 その結果.最終的には旧橈骨頭の脱臼を引き起こし.変形にまで至ってしまうのです。 特にマンガン骨折の患者さんの中には.受傷後に尺骨骨折が再転位した場合に誤診が起こりやすいと言われています。 これらの骨折は.経験豊富な小児外科医による治療が最適です。 これは.一生の後悔をしないためです。 肘関節脱臼 このタイプの肘関節損傷は.小児の肘関節外傷では比較的まれで.通常.手技による再ポジショニングと外固定で早期に治療を成功させることができます。 ただし.冠状動脈骨折や尺骨鷹嘴骨折と組み合わせないように注意が必要です。 遊離した烏口骨骨折の破片が関節内に入り込み.関節の動きを妨げ.可動域を失うことがあります。 上腕骨遠位端分離症 上腕骨遠位端分離症は.小児の関節内骨折の一つです。 骨端部骨折であるため.X線では骨折線が見えず.この症状に不慣れな外科医や放射線科医が誤診することが多いようです。 上腕骨茎と上腕骨遠位端の交差角は20～25°あり.分離した上腕骨遠位端の側面X線検査では.この角度の異常が増加していることが確認されています。 この骨折の治療は.マニピュレーションによる外固定を試みることができます。 固定ができない場合は.切開固定による治療が必要です。 そうでなければ.変形が治った後.肘関節の伸展と半屈曲が制限されることになります。 肘の外傷で.神経損傷や血管損傷を伴うものは.すぐに救急病院で治療する必要があります。 必要であれば.手術を行う必要があります。 これは取り返しのつかない事態を招く恐れがあります。 肘の古い外傷も積極的に治療する必要があります。 モンス骨折で残った橈骨頭の脱臼は.関節の再ポジショニング＋環状靭帯再建のため.早期の入院が必要です。 上腕骨内顆と外顆の古い骨折は.より積極的に手術で治療する必要があります。 可能な限り.再ポジショニングと固定手術が必要です。 また.肘関節の変形や肘関節の屈曲・伸展範囲の異常も整形外科で治療し.より良い肘関節の機能を獲得する必要があります。