先天性または後天性の要因により尺骨軸が内側に偏位し.キャリー角が0°未満のものを肘内反と呼びます。 1.肘関節の変形
すなわち.肘の損傷を治療した後（あるいは未治療）.肘の後方三角形が変化し.上顆とホーズとの距離が広がると.肘をまっすぐにした位置での倒立角が著しく増加し.ひどい場合には15°～35°にもなります。 2.機能障害 肘関節の一般的な動きは基本的に正常であっても.程度の差こそあれ.すべて筋力低下が見られる。 3.レントゲン写真で測定可能なもの
肘の倒立角.すなわち上腕骨の長手軸と尺骨の長手軸の間の角度を測定することができる。 治療法 肘内反の治療では.痛みをなくすこと.機能を改善すること.変形を矯正することの3つが主な目的です。 職業上の必要性から臨床症状が軽い場合や.整形外科的治療を強く希望する場合を除き.このうち最初の2つが主な目標になります。 一般的には.肘の倒立角度が小さく.肘の痛みが軽度で.肘の機能が良好な患者さんには.作業指導と生活指導のみを行うのが良いとされています。 変形がひどく.倒立角が30°程度で痛みが強く.肘関節の機能障害で日常の仕事や生活に影響がある患者さんには.手術しか考えられません。 上腕骨顆上骨切り術は.反転変形を矯正し.外反母趾の角度を回復するために行われ.多くの場合.痛みの除去や機能改善を目的として行われます。 楔状骨切り術が一般的ですが.三角フラップ骨切り術や「V」字型骨切り術は技術的に複雑で.正確な設計と慎重な操作が必要です。 骨切り術の種類にかかわらず.骨切り部位は外固定または内固定する必要があります。 変形性関節症や尺骨神経炎に続発する肘内反では.骨切りによる変形矯正に加え.二次的病変の治療を適宜行う必要があります。 X線検査により肘内反の診断確定と角度の測定が可能です。 病態 1.上腕骨顆上骨折
肘内反の約8割を占める.最も一般的な原因です。 肘内反を伴う上腕骨顆上骨折の発生率は30％～57％と報告されています。 これは.骨折の遠位端が内側に傾いているために起こると考える学者が多いようです。 骨折後の整復不良.内側骨圧迫挿入.骨折外側端の剥離.骨折遠位端の内旋・捻転が骨折遠位端の内側傾斜の主な原因であることが研究により明らかにされています。 2.上腕骨遠位端骨膜全層剥離および内側顆上骨膜損傷
この損傷は.早期の骨端閉鎖と肘関節の変形を引き起こすだけでなく.上腕骨内顆の虚血性壊死を引き起こし.上腕骨内顆の成長を遅らせたり止めたりして.最終的に肘関節の逆位を引き起こす可能性があるのです。 上腕骨内顆骨折の整復不良もよくあることで.特に腫れが目立つ場合や.整復後にギプス交換が間に合わなかった場合などです。 4.旧肘関節脱臼は.あまり一般的ではなく.より複雑なケースで発生します。