I. 乳がん検診は25歳まで進めるべき 外来診療で20代で乳腺腫瘍になった患者さんに接する医師も多いので.乳がん検診の年齢を進め.25歳からは3年に1回.35歳からは1年に1回の乳腺専門検診を行うことを提言する。 特に.腫瘍の家族歴や前がん病変などの高危険因子を持つ患者さんは.代わりに6ヶ月に1回の検診を受けるべきです。 早期検診により.若い女性では乳がんの診断年齢を2年早めることができるからです。 現在.乳がんの検診は.超音波検査とマンモグラフィが主流となっています。 年齢に応じた乳がん検診方法 乳房の自己検診はあくまでも補助的な診断であり.医師の診察がメインとなる。 若い女性の場合.乳腺が密集しているため.マンモグラフィでは診断を見落としやすく.乳がんを誘発する可能性があるため.35歳以下の女性には超音波検査を.35歳以上の女性には年1回.40歳以上の女性には年1回マンモグラフィを実施することが推奨されています。 乳房のしこりは.患者さんが医療機関を受診するきっかけとなる主な症状ですが.患者さん自身が偶然に発見するものが8割.医師が健康診断で発見するものはごく一部に過ぎません。しこりの位置は.乳房の外側の上部4分の1が最も多く.次いで内側の上部4分の1.上部.中央部が多く.他の部位は少ないです。 しこりの形は.不規則なものから丸いもの.楕円形のものなどさまざまです。 肥満の方や乳房の後面が深い方では.しこりは平らではれぼったいか.腺の肥厚が限定的で.表面が滑らかでないか粒状で境界が不明瞭なことが多いようです。 また.特定のがん種では.しこりが大きくても浸潤が軽いため.境界がはっきりし.動きやすい場合があります。 塊の質感は同一ではなく.ほとんどが固い.硬い.あるいは石のような質感である。 しかし.細胞の多い髄質癌や小葉癌は柔らかく.粘液癌は硬く.嚢胞性乳頭癌は嚢胞状で揺らぎのある感触のものが多く見られます。 脂肪乳房に発生する少数の小さながん（主に高齢者）は.脂肪に囲まれているため.触診すると表面が柔らかい印象を受けます。 可動性 良性のしこりに比べて.可動性が低い。 乳頭からの溢血 乳がんにおける乳頭からの溢血の発生率は低い。 しかし.乳がんの場合.乳首からの分泌物だけが症状として現れることは稀で.多くは乳房のしこりを伴います。 乳頭の悪性乳管内乳頭腫や湿疹様癌も乳頭分泌を伴うことがあります。 乳がんでは.通常.片方の乳房の単乳管口に溢血が認められます。 溢血は.自然に起こる場合と.圧迫により受動的に起こる場合があります。 がんが乳頭や乳輪に浸潤すると.腫瘍の浸潤により乳房の線維組織や管系が収縮し.乳頭が引っ張られて腫瘍側に偏位することがあります。 4.皮膚の局所的な変化 乳がんの初期段階によって.さまざまな皮膚の変化が起こることがあります。 表在性の早期がんの中には.乳房の懸垂靭帯に浸潤して拘縮を起こしたり.腫瘍と皮膚の癒着によって皮膚が陥没したり.がん細胞によって皮下のリンパ管が閉塞して皮膚が浮腫んだりするものがあります。 腫瘍細胞が皮下のリンパ管を塞ぎ.皮膚が水浸しになり.”オレンジピール “のように見えることがあります。 腫瘍が皮膚のリンパ管に浸潤すると.腫瘍の周囲にサテライト結節と呼ばれる小さながん病巣ができ.小さな結節の多くが斑状に分布すると.皮膚が「アーマー状」になることがあります。 進行したがん患者の場合.皮膚が完全に固定化されたり.破れたりして.カリフラワーのような変化を見せ.時間が経っても治らないことがあります。 炎症性乳がんでは.局所の皮膚が炎症を起こしており.色は薄い赤から濃い赤まであります。 5.乳房の輪郭の変化 腫瘍の浸潤により.乳房の曲率が変化し.わずかに凸になったり.凹になったりすることがあります。 また.乳房を高くして.両方の乳首の高さが同じにならないようにすることもあります。 6.腋窩・鎖骨上リンパ節 乳房のしこりで.腋窩や鎖骨上窩に大きく硬く.動きの少ないリンパ節や融合したリンパ節がある場合は.転移の可能性が高いことを示します。 潜伏性乳癌は.乳房内の原発病変が小さく臨床的に見つけにくいにもかかわらず.初発症状として腋窩リンパ節や鎖骨上リンパ節の腫脹が見られることが多いので注意が必要です。