術後鎮痛の新しい概念-患者制御鎮痛法
外科治療は.組織や臓器の一次的な病変や変形から患者を解放することができるが.外科的外傷や強い刺激による痛みは.手術後の主要な合併症のひとつとなる。 強い痛みは患者に精神的・肉体的外傷を与えるだけでなく.循環・呼吸機能障害や代謝・内分泌機能障害を引き起こし.ひどい場合には患者の回復過程にも影響を及ぼす。 例えば.整形外科手術では.関節包や骨膜の神経終末が比較的豊富で.患者に外傷を与えるため.経口鎮痛薬などの伝統的な鎮痛方法では満足な効果が得られにくく.間欠的な筋肉内注射や麻薬性鎮痛薬の静注は理想的な鎮痛方法とはいえない。 PCA（patient-controlled analgesia：患者管理鎮痛法）は.生理学的.心理学的.薬物動態学的.治療学的研究に基づき.患者の鎮痛ニーズを満たす最も効果的な方法の一つとして.臨床現場で広く用いられている。
I.PCAとは
PCAとはpatient-controlled analgesiaの略で.PCAポンプを用いて鎮痛薬を点滴や硬膜外から患者の体内に持続的に注入し.鎮痛治療を完了させる方法である。 患者は使用中.痛みを感じたときに患者自己制御ボタンを押すことで（1回5秒.15分以上の間隔）.適切な量の薬剤が体内に追加される。 患者が鎮痛の必要性に応じて自己制御ボタンの使用回数を決めることで.鎮痛効果をより完全なものにすることができる。
2.鎮痛ポンプ（PCAポンプ）の利点
1.鎮痛ポンプを使用することで.患者の痛みを迅速.迅速かつ効果的に緩和することができ.鎮痛効果は基本的に満足のいくものです。
2.身体の強すぎるストレス反応を抑制し.患者の免疫機能の回復を早め.合併症の発生を抑えます。
3.患者の咳や痰の排出を促進し.呼吸機能を改善し.安定した循環機能を維持します。
4.患者の治療への全面的な協力.早期摂食.栄養増量.早期回復を促進し.家族や社会の負担を軽減する。
3.使用適応
1.術前鎮痛：四肢.体幹.骨盤などの骨折や多発外傷.複合外傷など.非常に重傷な患者が多い。 このような患者は手術を受ける前に大きな痛みを感じているため.痛みを和らげ.安静と睡眠を改善し.手術に対する耐性を高めるためにPCAポンプを使用します。
2.術後鎮痛：整形外科手術や開心術のような外傷の多い手術では.患者の術後の痛みは一般的に強くなります。 鎮痛ポンプを使用した鎮痛治療を行うことで.術後の回復がスムーズになります。
3.機能的運動：関節や筋肉の機能を回復させるために.多くの患者さんが回復運動を行わなければならないことが多く.通常.患者さんにとっては大きな痛みを伴うものですが.機能的運動を簡単に.ほとんど痛みのない状態で行えるようになります。
4.重度の軟部組織損傷や外科的治療を必要としない患者も.PCAポンプで治療することができます。
IV.管理
すべての患者に満足のいく鎮痛効果が得られるよう.麻酔科には上級医師と看護師からなる急性疼痛治療チーム(APST)があり.毎日朝・昼・晩と患者を巡回して鎮痛効果を観察している。 これは極めて誤った考え方であり.麻酔科医による積極的なアドボカシー活動や国民の質の向上を通じて.徐々に変えていく必要がある。
あなたやあなたの大切な人が術後の痛みや不快感に苦しんでいるとき.麻酔科医はそのような悩みを解決してくれるでしょう！