びまん性大細胞型B細胞リンパ腫（DLBCL）の特異的サブタイプである縦隔びまん性大細胞リンパ腫（PMBL）は.疫学的にも臨床的にも生物学的にも非特異型とは異なり.30～40代の若い女性に多く.比較的予後が良好である。 縦隔に発生し.前縦隔腫瘤として現れ.局所構造に浸潤することもある結節性硬化型ホジキンリンパ腫（NSHL）と類似しています。 遺伝子レベルの研究により.PMBLとNSHLは同じ遺伝子異常を持つことが示唆されています。 症例数が少なく.ほとんどがレトロスペクティブな研究であり.診断基準も不明確であるため.治療に関しては未だに論争が続いています。 これまでの研究で.化学療法はより用量集約的なレジメンよりも.用量調整EPOCH-Rが最も好ましいことが示唆されています。 治療に関する主な論争の一つは.連結放射線治療の問題である。 初期の研究では.PMBLの治療において.地固め放射線治療が重要な位置を占めていることが示唆されているものもあります。 PET時代以前の研究で.MACOP-Bレジメンによる化学療法後に縦隔への地固め放射線治療を行ったところ.治療前の腫瘍の66%にガリウム活性が見られ.治療後には19%に低下しており.地固め放射線治療を支持する初期の研究の1つであった。 メルファランの時代になった今.プロスペクティブスタディーがないにもかかわらず.PMBLにおけるメルファランの重要性は否定できない。 メロバールによってもたらされた効果の向上は.地固め放射線治療の地位を低下させたのでしょうか？ しかし.NCIによる最近のプロスペクティブ・シングルアームスタディでは.連結放射線治療を行わずに用量調整したEPOCH-R化学療法を用い.5年EFS93％.OS97％が達成されており.メロバ併用高強度化学療法後の連結放射線治療はもはや必要ないと思われます。 しかし.これはプロスペクティブな対照試験で確認する必要があり.現在進行中のPET陰性患者に対して免疫療法後に地固め放射線治療を行った場合と行わなかった場合の治療成績を比較するプロスペクティブ研究は.この研究の化学療法レジメンに異質性があるため.いずれ化学療法レジメンと放射線治療を統合するか否かについて満足できる答えを出すことができるかもしれません。