乾癬と密接に関連する炎症性関節疾患である乾癬性関節炎は.乾癬性の発疹を有し.関節および周辺組織に炎症を起こす疾患です。 関節症では.皮膚に赤い斑点や銀白色の鱗屑が生じ.イメージに影響を与えるだけでなく.患者によっては関節の痛み.腫れ.変形が進行し.患者の精神的.肉体的健康に影響を与えることがあります。 乾癬性関節炎の患者様の大半は.ゆっくりとした軽度の経過をたどりますが.ごく一部の患者様では.重篤で制御不能な関節炎や.関節の障害.さらには労働能力の喪失に至るまで.病状が進行します。 経過観察により.関節症性乾癬の患者さんは継続的に進行し.2年以内に約47％の患者さんで関節びらんが発生することが分かっています。 では.乾癬性関節炎はどのように治療すれば.進行を抑え.被害を少なくすることができるのでしょうか。 これは.医師と患者さんの共通の悩みです。 関節症性乾癬の原因や病態はまだ十分に解明されていませんが.一般的には.遺伝的要因.免疫学的要因.環境的要因が重要であると考えられています。 しかし.乾癬性関節炎は完全に治すことはできませんが.漢方薬と西洋薬を組み合わせた積極的な治療により.臨床的に治癒し.良好にコントロールすることが可能です。 漢方薬と西洋医学の組み合わせで.関節症性乾癬の治療にどのように役立てることができるのでしょうか？ 乾癬性関節炎の患者さんは.通常.関節痛などの関節の炎症が見られますが.そのような患者さんには.フェンタニルやフォータリンなどの非ステロイド性抗炎症薬を使用することが可能です。 しかし.これらの薬剤は症状を和らげるだけで.病気の進行を抑えることはできません。 関節組織の劣化を防ぎ.破壊を遅らせるためには.遅効性抗リウマチ薬が目標となります。 メトトレキサート.シクロスポリンA.ロラゼパム.レフルノミド.金製剤などが含まれます。 遅効性抗リウマチ薬単独で効果がない場合は.メトトレキサートとサラゾスルファピリジンなどの併用療法で.メトトレキサートを基本薬として併用することもあります。 しかし.薬には副作用があるため.安易に使用せず.専門医の指導のもとで使用する必要があります。 また.薬の乱用は症状を緩和しないばかりか.悪化させ.重篤な合併症を引き起こし.死に至る可能性もあります。 関節症性乾癬の病態に関する深い研究と生物工学技術の飛躍的な発展により.標的特異性を有するいくつかの新しい生物学的薬剤が免疫反応の様々な側面に作用し.関節症性乾癬の治療において重要な役割を担っています。 例えば.TNF-α拮抗薬（イクセプロ.クラシック.シューメルなど）は.関節症状や皮膚病変の改善.関節病変の放射線学的進行の抑制に良好な結果を示しています。 しかし.関節症性乾癬の病態は複雑かつ多様であるため.すべての患者さんがTNF-α拮抗薬に反応するわけではありません。 最近の研究では.インターロイキン12およびインターロイキン23の阻害剤は.関節症性乾癬の患者さんにおいて安全かつ有効であり.関節症の兆候や症状の緩和に役立つことが示されています。 これは.TNF-α拮抗剤とは異なる作用機序の生物製剤で.関節症性乾癬の患者さんに非常に役立つと思われます。 しかし.上記のような薬剤は.短期的には緩和されるものの.その副作用は侮れない。 長期間の使用により.肝機能や腎機能の異常.消化管出血などが起こり.さらに.どうしても再発し.外科的治療でも最終的に根治できない場合や.重度の感染.頚動脈内膜肥厚.筋廃用性消耗.特発性消耗などの患者のQOLに重大な影響を与える合併症も起こりうるのだ。 では.このような薬の有害な副作用を防ぐにはどうしたらよいのでしょうか。 乾癬性関節炎はどのように治療したらよいのでしょうか？ 漢方では.乾癬性関節炎は「白虎」「痺れ」に属します。 White H “の画像は乾癬の皮膚病変の特徴を表しており.関節症状は “麻痺 “のカテゴリーに似ています。 漢方医学では.この病気の原因は複雑で.その多くは元気がなく.気血が不足し.体外に固まりがないため.風.寒.湿が入り.気血が停滞し.経絡が麻痺していると考えています。 漢方医学における麻痺の治療には長い歴史があり.代々.麻痺の治療の主な処方として広く臨床に用いられ.顕著な成果を上げています。 乾癬性関節炎の臨床症状は複雑で.冷たいものから熱いもの.しっかりしたものから欠けたものまで.さまざまです。 これは中医学の真髄であり.中医学の特徴的な長所であり.2000年以上にわたって中医学の臨床を導いてきたものである。 正しく合理的な診断と治療により.症状の緩和.発症の遅延.再発の抑制.生存の質の向上が期待でき.副作用も少なく.長期にわたって使用することができます。 広東省中医薬医院皮膚科の呂伝健教授によると.乾癬性関節炎の多くは乾癬から進行し.他の変形性関節症との治療の違いは.乾癬のコントロールと関節症状の改善の両方を考慮する必要があることだそうです。 中医学治療の観点からは.症状と根本原因のバランスを重視し.臨床的な根拠に基づいて診断・治療を行います。 Lu教授によると.関節症性乾癬の患者の多くは.まず乾癬を発症し.その後関節炎を発症します。 発症時.乾癬歴が長いため.ほとんどの患者の症状は瘀血や陽虚と密接に関係しており.治療は陽を温めて血を活性化し.管を開いて痛みを取り除く法制が多く.少数の患者は.乾癬の初期に関節炎になったり.最初に乾癬を発症してから皮膚病変を発症したりしているそうです。 初期には風湿熱による関節や経絡の麻痺が確認されることが多く.後期には肝腎不足.関節の滋養不足.血気停滞が確認されることが多いです。 したがって.治療の初期には.風湿を払い.熱を取り除き.靭帯を清めることに主眼を置き.後期には.肝腎を補い.陣を調和させ.うっ血を解消して靭帯を清めることが望ましいとされるのです。 乾癬性関節炎の治療は.疾患同定とエビデンス同定の組み合わせが必要である。 疾患同定治療は.疾患メカニズムの共通性を把握し.一般的な治療原則と処方・医薬品の基本構成を決定することが可能である。 漢方薬による関節症性乾癬の治療では.エビデンスを正確に把握し.処方や薬が適切であれば.西洋薬と併用することで効果を高め.毒性を軽減させることができます。 しかし.基本的に診断や治療が正しいのに病気が改善しない.あるいは症状が改善しても検査指標が改善しない.という臨床例があります。 なぜ？ 漢方薬の中にも.現代の薬理作用が明確なものがあるからだ。 薬理作用が明確なハーブを一種類でも加えれば.物理的・化学的指標はより大きく改善されます。 例えば.タンニン樹皮は抗血管炎.トリカブトは赤血球とヘモグロビンを増加.ゼドアリーは脂質を低下.セプトリアはトランスアミナーゼの減少を促進する.などである。 エビデンスに基づいた治療の上に.このようなハーブを使用することで.治療効果を大幅に高めることができるのです。 乾癬性関節炎の主症状は関節痛であり.Gentiana macrophyllaは関節の腫れや痛み.微熱に効果があり.清風湯は風を払い.活力を与える薬で.関節炎に対して大きな抗炎症.鎮痛効果があり.各種の関節痛に臨床的に有効な薬である。 乾癬性関節炎は免疫異常の病気でもあるので.臨床では免疫調節・抑制作用のある漢方薬を適宜追加するとよいでしょう。 例えば.生土は免疫機能を二相に調節する機能を持つので.免疫疾患.特に陰虚による内熱のタイプの臨床治療に最もよく使われる生薬であり.北方聖人は陰を養い液を生成する薬で.明らかな免疫抑制活性を持つ。 ホルモンの副作用は.チェストベリー.乾燥蓮根.セージ.マイタケなどの滋養強壮薬で拮抗することができます。 そのため.漢方薬は関節症性乾癬の発症をうまくコントロールできることが多いのです。 中医学.西洋医学ともに.関節症性乾癬の治療にはそれぞれ長所と短所があります。 関節症性乾癬の治療において.西洋医学は発症が早く効果が明らかという長所がありますが.再発が早く.非永続的に使用でき.毒性副作用が強く.経済コストが高いという短所もあります。一方.漢方薬は発症が遅いという短所がありますが.症状を緩和し.長期使用に適し.毒性の副作用が少なく.経済コストが低く.再発期間が延長されるという長所を持っています。 このように.漢方と西洋医学の併用は.お互いの長所を補い合うという目的を達成することができ.漢方薬や西洋医学だけの治療よりも優れているのです。 関節症性乾癬の治療において.漢方薬と西洋薬を正しく合理的に組み合わせることで.効果的に病気をコントロールし.その進行を遅らせることができるのです。