腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板線維輪の破裂により髄核が突出し.硬膜嚢や脊髄神経根を圧迫して.腰痛.大腿神経痛.坐骨神経痛などを引き起こす一群の症候で.一般的かつ頻繁に見られる臨床疾患で.患者の生活と仕事に深刻な影響を及ぼします。 腰椎椎間板ヘルニアの治療方法はたくさんありますが.患者さんはどのように自分に合った治療方法を選べばいいのでしょうか？ 現在.腰椎椎間板ヘルニアの治療方法は大きく二つに分けられ.一つは非外科的治療.つまり鍼治療.鎮痛剤.牽引.マッサージ.神経ブロック.漢方薬の内服・外用などを含む保存療法.もう一つは低侵襲手術と開腹手術などの外科的治療です。 その中でも保存療法が第一選択で.主に鍼灸を中心とした漢方統合療法を行い.必要に応じて非ステロイド性鎮痛剤と理学療法を併用し.80～90％の患者は保存療法で治すことができ.合併症も少なく安全で痛みがなく.費用が安いという長所がある。 再発を繰り返し.半年以上保存療法が無効な場合や.中心部のヘルニアで馬尾が圧迫され排尿・排便障害がある場合は.手術を行う必要がありますが.その割合は10～20%に過ぎません。 腰椎椎間板ヘルニアは.腰椎椎間板の変性を基盤に.風や寒さ.外傷.蓄積された負担が引き金となることがほとんどで.再発率も高いです。 三部治療.七部養生という言葉があるように.腰椎椎間板ヘルニアの患者さんには.三部治療と七部養生が必要です。 腰椎椎間板ヘルニアの患者さんにとって.リハビリ後の保護は特に重要です。 では.どのように保護すればよいのでしょうか。 1.硬いベッドで安静を強化し.座らないようにする。 座っているとき.椎間板の内圧は最も高く.胴体の重さの約3倍ですが.活動は動的負荷を加える必要があるので.静止位置の2倍まで椎間板の負荷は.立っているとき30%.横になっているとき50%減少します。 椎間板内圧の上昇は.その変性や歪みをさらに悪化させ.膨隆やヘルニアの占有率を高め.それによって硬膜嚢や神経根への圧迫刺激を増大させ.痛みやしびれを悪化させる。 したがって.椎間板の内圧を下げるためには.硬いベッドでの安静を強化し.なるべく座らないようにすることが必要である。 2.腹圧を高める要因を減らす。 咳やくしゃみ.便意をもよおすことなどは.腹圧を高める要因としてよく知られています。 腹圧の上昇は.椎間板ヘルニアを悪化させる可能性があります。 そのため.風や寒さを感じないようにし.タバコやお酒をやめ.軽い食事をし.スムーズな排便を心がけるとよいでしょう。 3.合理的な腰部装具を着用する。 腰椎椎間板ヘルニアの患者は.腰部脊柱管狭窄症と腰部筋膜の痛みを伴うことが多く.腰部筋膜は腰部三関節複合体のバランスを保つための重要な補助装置です。 腰部装具を装着することで.腰部脊柱管狭窄症の変形を矯正し.腰部筋膜の痛みを和らげることができます。 4.タイムリーな機能的運動 患者が把握しやすい機能的な運動方法を選択することで.坐骨神経根を分離し.腰背筋の機能を強化することができます。 例えば.直立脚上げ運動：直立脚を30度まで上げると.坐骨神経が緊張し.L5とS1神経を0.2-0.8cm下と前に引っ張ることができるので.痛みが発生するが.70度以上では関与しなくなる。 患者は受動的または能動的なまっすぐな足の上昇の範囲を容認することができ.坐骨神経根を分離するのに役立ちます。5点法仰臥位ジャーク運動：頭.両側の肘のヒント.支点として両側のかかとで.ゆっくりと仰臥位ジャーク.腰部筋膜の緊張を緩和でき.腰背筋の機能を高めることができる.腰椎曲率のフラット状態を向上させます。