[概要】 目的 難治性片頭痛に対するマイクロサージェリーの臨床効果を検討する。 方法 片頭痛34例に対してマイクロサージェリーを行い，表在側頭動脈結紮術および耳介側頭神経解放術20例，後頭神経および後頭動脈剥離術11例，痛点「分離」3例とした． 結果：28例が完治し.6例が改善し.合併症はなかった。 結論 難治性片頭痛に対するマイクロサージェリーは有効であり，低侵襲かつ安全であり，難治性片頭痛の撲滅のための方法の一つである． 片頭痛は一般的な疾患であり.有病率は7.7〜18.7％と報告されています。 大半の症例は薬物療法で軽快しますが.それでも薬物療法でコントロールできず難治性となり.時間の経過とともに徐々に悪化し.生活や仕事に影響を及ぼす症例も少なくありません。 これらの患者さんは.外科的治療によりコントロールまたは治癒することができます。 データおよび方法 1.臨床データ 症例1：女性.65歳.退職した教師。 30年前から断続的に右側片頭痛があり，12年前から頻繁に増悪発作を繰り返していた。 発作前は.イライラ.不眠.光を恐れる.テレビが見られないなどの症状があり.しばらくして.右耳から額.右後頭部から頭頂部にかけて.雷のような痛み.うめき声や叫び声.ベッドに頭を打ち付けるなどの症状が出現した。 最初は鎮痛剤で痛みが和らぎますが.時間が経つにつれて通常の鎮痛剤では痛みが和らぎにくくなり.時間経過とともに悪化していきます。 薬物療法.鍼灸治療.閉所療法を行い.何度か入院を繰り返した。 頭部のCTやMRIでは特に異常所見はありませんでした。 発作時に表在側頭動脈が怒張し.脈を打っているのが確認され.圧迫することで痛みが著しく緩和された。 ケース2：女性.46歳.労働者。 痛みは主に耳屏風の前と額の上部にあり.表在性側頭動脈を圧迫することで緩和された。 症例3：41歳.女性.会計士.14年前から後頭部の頭痛を繰り返し.不眠.抑うつ.その他の神経症状を伴う。 何度か入院し.片頭痛や神経症として扱われ.後頭神経の閉鎖により痛みは緩和されたそうです。 症例4.男性.52歳.10年以上前から左頭頂後頭部に限局した頭痛がある。 痛みは5.0×5.0cm程度で.前兆はなく発作のたびに重苦しい痛みがありました。 最初は鎮痛剤が効いたが.その後トラマドールなどの鎮痛剤でも痛みが取れなくなった。 痛む場所を圧迫することで痛みが和らぎました。 診察の結果.痛みのある部分には脱毛と肌荒れが見られました。 このグループの4例は.いずれも痛みの発作が起きたときに来院した。 2.手術方法 表在性側頭動脈結紮術および耳介側頭神経開放術を行った20例.後頭動脈および後頭神経切断術を行った11例.疼痛部位の皮膚「隔離」を行った3例であった。 局所麻酔または全身麻酔で.顕微鏡下で行われます。 前頭側頭型片頭痛に対しては，表在側頭動脈前部と耳介側頭神経幹に沿って縦切開し，まず表在側頭動脈本幹を2.0～3.0cm皮下遊離し，約1.0cmクランプして切断し，両端を4本ワイヤーで結紮した． 同時に耳介側頭神経に沿って神経枝を皮下より放出し.止血後皮膚を縫合する。 頭頂・後頭部の片頭痛については.大後頭神経（圧迫して痛みが軽減する部位）を横方向に切開し.後頭動脈と大後頭神経を顕微鏡的に発見した。 局所的な頭頂後頭部の片頭痛に対しては，局所麻酔下で疼痛部位の周囲を帽状腱膜に達するまで周皮切開し，帽状腱膜を遊離させた． 28例すべてで術後すぐに痛みが消失し.退院時には全員が頭痛を感じない状態でした。 1年3ヶ月から2年の追跡調査において.耳介側頭神経解放を伴う表在側頭動脈結紮術を受けた頭頂側頭片頭痛の患者20名が片頭痛を起こさなくなった。 頭頂・後頭部片頭痛の患者は.1年後にも頭痛があったが.以前より重くなく.入院や鎮痛剤を必要としなかった。 頭頂・後頭部限定型片頭痛の患者は5ヵ月後に時々頭痛があったが.限定されておらず軽度であり.一般鎮痛剤で痛みは緩和され.生活や仕事に支障はなく.自己申告で満足とされた。 考察 片頭痛は最も一般的な血管性頭痛であり.その病態は未だ十分に解明されていない。 血管由来説.神経原性説.三叉神経血管反射説.局所血管神経圧迫説などがあり.血管減圧（切断）によってほとんどの患者を治癒することができる［2.3.4］。 このことから.異常な血管の圧迫や脈動性の刺激が.ほとんどの難治性片頭痛と関連していることが示唆される。 外科的アプローチについては.多くの学者が血管切開.神経切開.リリースなどを用いています。 手術部位は.痛みの部位に応じて.耳介側頭神経点.大後頭神経点.眼窩上神経点切開のいずれかを選択します。 疼痛部周辺の神経血管を剥離することで.疼痛部を隔離し.疼痛緩和の目的を達成する方法を考案し.筆者はこれを「隔離手術」と呼んでいる。 文献や我々のグループの経験によれば.片頭痛治療における顕微鏡技術の使用は.低侵襲で安全かつ有効であり.長期間にわたって激しい症状に悩まされている難治性片頭痛患者に対する代替治療法であることが分かっています。