患者である夏さんは62歳で.6年以上前に退職したばかりの時に腸がんが見つかりました。幸いにも腫瘍の発見が間に合い.高名な外科専門医による切除に成功し.術後は必要に応じて化学療法を終了しました。定期的な経過観察も受けました。しかし.残念ながら2年足らずで腫瘍が再発し.CTで盲腸部に別の病変があることがわかり.血液検査で腫瘍指数が徐々に上昇しました。慎重に検討した結果.医師の提案のもと.夏さんは果敢にも盲腸と卵巣を切除する2回目の手術を受け.手術は終了しました。再び化学療法を行い.身体は順調に回復し.家族で喜んで休暇に出かけた。 しかし.腫瘍の再発は悪魔のように彼女を苦しめ.3年間で2回の手術とその後の放射線治療が行われた。夏さんの健康状態は悪化し.体重は120キロから90キロになった。しかし.病気は彼女を打ちのめすことなく.彼女は非常に勇敢になり.5年間の腸がんとの闘いの間.楽観性と粘り強さを維持しました。 発病から6年目.夏さんの病気が再び再発し.PET/CTで骨盤.子宮.小腸に再び転移病巣が出ていることがわかりました。上海第六人民病院で進行腸癌の集学的治療の成功例についての報告を見て.彼女は消化器外科部長の王志剛先生を訪ね.相談しました。王医師は.腫瘍内科.放射線治療科.画像診断科.婦人科.泌尿器科の集学的チームと話し合った結果.夏さんは腸癌の再発が多発しているものの.病変は比較的限定的で.肝臓や肺への転移を伴っていないので.外科切除の希望があり.全身状態や重要器官機能の評価も手術に耐えられると分析しました。そこで.尿管カテーテルは泌尿器科の張新如院長が留置し.王志剛院長が手術を担当しました。婦人科の張瑞院長の協力のもと.再発した腫瘍を再度複雑な癒着剥離を行い.臓器摘出を併用し.小腸の一部.子宮.腹膜腫瘍細胞消滅.骨盤側リンパ除去を行い.腫瘍の完全切除に成功しました。現在に至るまで.経過観察から約1年が経過し.すべての検討において再発の兆候は認められていない。 中国の経済レベルの発展や生活習慣・食事構造の変化に伴い.近年.中国における大腸がんの発生率は年々増加し.中国の人々の健康や生活に影響を与える最も一般的な悪性腫瘍の一つとなっています。そのため.大腸がんの治療がますます注目されています。国内外での長年の臨床研究の結果.大腸癌の治療にはそれぞれの特徴とルールがあり.「発見したらすぐに手術」というような単純なものではないことが分かってきました。手術.放射線治療.化学療法.標的治療など.腸がんに対して現在あるすべての手段をいかに組み合わせて使うかが.腸がん患者の治療効果に大きく影響するのです。欧米や日本.韓国と比較すると.中国の腸がん患者の手術後の5年生存率は低いのですが.これは大腸内視鏡検診が不十分で病気の発見が遅く.進行例が多いだけでなく.集学的治療（MDT）が標準化されていないことが関係していると考えられます。このことは.中国の地域によって腸がんの治療成績に大きな差があることにもつながっています。実際.医学の発達した大中都市では.従来の手術や腹腔鏡に代表される各種低侵襲手術を含む腸がん手術が比較的成熟しており.国内の大腸外科医の手術技術は欧米の医師と全く同等かそれ以上であると言われています。しかし.様々な客観的.主観的要因から.この国際的に認められた集学的モデルの中国での普及は比較的遅れている。これは.中国の病院のサブスペシャリティシステムが異なることや.医師の知識と哲学の更新に関連するだけでなく.患者の理解.受容.コンプライアンスが.この最適なモデルの実施をある程度妨げているのである。 早期腸がん患者に対しては.直接大腸内視鏡手術または腹腔鏡手術による切除を行い.その後.病理結果に基づいて放射線治療や化学療法などの補助治療が必要かどうかを判断し.標準的な経過観察・検討プログラムを策定すればよく.比較的シンプルでいわゆるMDTプロセスも必要ではない。しかし.残念ながら.中国の腸がん患者の8割以上は中後期.進行期であり.発見された時点ですでに遠隔臓器転移や局所浸潤がある患者も2割ほどいる。この場合.MDTの話し合いをせずに直接手術に入れば.回り道をしてしまい.そうでなければ良い結果を得る機会を失ってしまう可能性が高い。MDTには通常.大腸外科.腫瘍内科.放射線治療科.放射線科（病理診断も必要な場合もある）等の専門医が参加する。一連の検査を通じて.部位.種類.病期.距離など.患者さんの状態を総合的に評価します。これらの評価結果をもとに.外科的切除後に放射線治療を行うか.放射線治療後に手術を行うか.標的治療を追加するか.化学療法と標的治療を併用するか.化学療法と標的治療を併用するかなど.既存のガイドラインを参考に.クリニカルパスや治療方針を策定していくことになります。例えば.標的療法を追加するかどうか.化学療法と標的療法をどのように併用するか.効果をどう評価するか.手術のタイミング.手術の範囲.転移巣を1期で切除するか2期で切除するか.卵巣などの臓器摘出を併用するか.乳腺切除を行うか開放手術か.肛門は温存するか.術後補助放射線治療レジメン.周術期リスクの軽減方法などです。 以上は.集学的治療（MDT）の一般的な紹介と理解に過ぎない。六市病院消化器外科の王志剛院長は.まず腸癌のMDTを3つの梯子.すなわち腸癌治療の3段階MDTに分類して説明した。第一の梯子.つまり国内外で一般的な外科腫瘍学.内科.放射線治療学.放射線科を中心とした多職種チームが初回腸癌患者の状態を評価し.治療過程と戦略を立てるというもので.前述のように中国のほとんどの腸癌センターが積極的に推進しているモデルで.基本的に同様である。第二の梯子では.患者が直接.あるいは術前放射線療法や標的治療（ネオアジュバント療法やトランスレーショナル療法の場合もある）後に手術プロセスに入る場合.周術期の安全管理が手術の成功に不可欠であり.循環器科.呼吸器科.麻酔科.ICUなど多職種のチームがより緊密に協力する必要があります。現在.中国では患者の高齢化が進んでおり（上海の腸がん患者の平均年齢 こうした高齢でリスクの高い腸がん患者に対して.王院長は.手術前と手術中（周術期）の多職種チームの共同作業は強調しすぎず.センターの医療の質を保証するために必要だと考えています。さらに特筆すべきは第3のはしご.つまり.中国の腸がんは中・晩期症例が中心で.術後の再発率が高い（半数以上が術後に再発・転移する）という現状から.このような局所進行・転移性の腸がん症例や術後の再発に対しては.第1のはしごの下では腫瘍切除が最善の選択ですが.手術は難しく.技術的に困難でリスクが高く.複数の外科部門の協力が必要なため.第3のはしごでは.外科部門が共同で手術を行うことになります。これが.王博士が最初に提唱した「集学的外科」の概念である。このような複雑な症例では.異なる診療科の技術の合同攻撃やハイブリッド化が.腫瘍の根治や長期生存を達成する唯一の方法となることが多いのです。 王志剛博士によると.三段階MDTの概念は.現在の腸癌の古典的なMDTの概念を補足する有用なもので.腸癌のMDTの意味合いを豊かにし.より多くの科の専門家が参加し.資源を共有し力を合わせて.本当に患者を中心に置き.あらゆる有利な技術力を統合して腸癌患者の外科切除率と安全性を高め.術後の生存期間を延長させ生活の質を改善させることができる。上記のような複雑な腸癌の治療には.3段階のMDTによる話し合いが必要である。 また.直腸癌.肝転移と肺転移を併発した直腸癌.超低位・極度の肛門温存を必要とする直腸癌.潰瘍性大腸炎.家族性ポリポーシスなどの他の腸疾患と合併した腸癌.神経内分泌腫瘍.肉腫.間葉系腫瘍.骨盤内稀発腫瘍などの他の大腸疾患など.幅広い治療に対応しています。このため.当院では.複雑な大腸がんの診断と治療を外来に移す「複雑腸がん集学的診断治療統合クリニック」を設置し.患者の利便性を考慮して.上記科の専門家のほかに.勤務秘書を置き.患者が外来予約や複数回の通院の難しさを避けて.一度の通院で多領域専門家の意見を聞くことができるようにした。外来予約の難しさ.複数回の受診.入院後の多職種協議や他科への転科の手間を省くことができるのです。予約後.患者は完全な症例情報.画像データ.過去の診療・手術記録などを提供することができ.診察の効率を大幅に向上させることができます。患者はこの統合クリニックの予約を.予約センターの電話.第六病院のホームページ.秘書のメールアドレス.専門医の個人医療サイトを通じて行うことができます。