維持血液透析は.尿毒症の患者さんにとって生命を維持するための重要な治療法であることはよく知られています。 動静脈血管内瘻とは.前腕の橈骨動脈と頭静脈の間に.動脈の血流を利用して静脈を拡大・拡張・増粘し.動静脈血管内瘻管を形成し.透析のために繰り返し穿刺しやすくする.臨床的によく用いられる方法です。 そのため.血液透析患者さんにとって動静脈瘻を保護することは必須です。 動静脈血管内瘻孔を保護するために以下の点に注意する必要がある。 1.動静脈血管内瘻孔形成術の初期（抜糸後）には.手術した手の拳を握る運動と緩める運動を毎日行い.頻繁に行うのではなく.10秒ずつ定期的に握る運動と緩める運動を行ってください。 これを毎日.朝・昼・晩と適度に行う。 目的は.内瘻をできるだけ早く「成熟」させることです。 2.静脈内瘻孔を造設して3～4日で退院される方は.術後10～14日目に抜糸のために来院してください。 静脈内瘻孔を行った手を「枕」にしたり.重いものを持ったり.安静時や睡眠時にブレスレットをつけたりしないでください。また.血圧測定や輸液のために医療スタッフや家族が手を出すと.静脈内瘻孔の管が詰まることがありますので.手を出さないでください。 手に仮性動脈瘤がある場合.作業中に誤って仮性動脈瘤を傷つけて出血することがないよう.局部を保護する「リストブレース」を購入することをお勧めします。 血管の震えや雑音が正常であること.瘻孔が開いていることを確認するために.少なくとも1日4回は瘻孔を触ることが望ましいです。 震えや雑音が減り.血流が悪くなったと感じたら.瘻孔が塞がっている可能性があります。 速やかに病院へ行くよう.患者さんにお願いする。 6.血液透析の前に.穿刺部位を清潔に保ち.瘻孔への感染の可能性を減らすために.上肢（または下肢）の皮膚を石鹸で2分間洗うように患者に助言する。 7.内瘻を行った手の血管に赤み.熱感.局所的な痛みがある場合は.瘻孔が感染している可能性がありますので.早めに病院を受診してください。 8.血液透析治療が終わったばかりの患者さんの場合.看護師がガーゼ球を使って穿刺部を圧迫して止血するので.この時に瘻孔の雑音や血流を確認する。 患者さんやご家族が止血のために圧力をかける場合.出血を起こしたり.血流を妨げて瘻孔を閉塞させるような強い圧力でない.適切な圧力であることが重要です。 一般的には.静脈側のガーゼボールは透析終了後20分で止血パッチに交換できますが.動脈側の圧力は高くし.圧迫時間は通常約30分ですが.個々の患者さんによって差があります。 止血帯を交換しても穿刺部位に出血がある場合は.慌てる必要はなく.局所圧迫を長く続けるだけでよい。