心房細動の外科的治療-有効性のための最良の選択肢

心房細動(AF)は.ヒトにおいて最も一般的な持続性不整脈である。 中国では少なくとも800万人の心房細動患者がおり.人口の高齢化とともに患者数は増加の一途をたどっている。65歳以上の心房細動発生率は3〜5%.80歳以上の心房細動発生率は9%である。 心房細動は動悸.胸部圧迫感.疲労感.その他の不快感を引き起こし.重症の場合は虚血性脳卒中.心不全.さらには死に至ることもある。 現在.心房細動は薬物療法.カテーテルを用いたインターベンショナルアブレーション療法.手術によって治療されている。 薬物療法が一般的であるが.効果は乏しく.インターベンショナルアブレーション療法や外科的治療による心調律維持補助法の方が有効である。 2.高精度:心房細動の外科的アブレーションは.術者の目でアブレーション治療を確認しながら行うため.アブレーションラインが明確で正確であり.多くの合併症を効果的に回避することができます。 血栓の90%は左心房から発生する(左心房の前方から右側に突き出ている部分を左心房と呼ぶ)。 外科治療では左心房も切除するため.心房細動による血栓症をなくし.脳血栓症の発生を大きく避けることができるが.医療用カテーテルアブレーションでは左心房を切除することができない。 4.放射線がない:外科的ラジオ波焼灼術の患者は.医療用カテーテルアブレーションで行われる長時間のX線照射を受ける必要がなく.放射性障害の危険性が全くない。 5.安全で迅速:ラジオ波焼灼の必要な部位の外科手術は非常に明確に示すので.すぐにラジオ波手術を完了することができ.10〜15分の手術時間は.医療用カテーテルアブレーションの時間よりもはるかに短い.6.低コスト:国内のカテーテルアブレーションのコストは7万元.一方.外科的アブレーション治療費は約4万元と低いです。 しかし.その欠点も非常に明らかである。手術はより外傷的であり.切開の痛みはしばしば患者が心配する主な理由である。 1.古典的迷路手術(迷路手術):迷路手術は洞結節からの刺激が心室を駆動するために房室結節に到達することができる経路を引き起こすことであり.手術は心房折りたたみを回避し.房室同期と術後の心房伝達機能を維持し.同時に血栓症の危険性を排除する。 迷走神経手術の有効性は非常に高く.洞調律の維持率は98%に達し.右房機能の保護率は99%.左房機能の保護率は93%に達することが文献的に報告されている。 2.高周波アブレーション技術:高周波アブレーションは高温を利用して心筋組織を凝固させ.瘢痕を形成させ.異常な電気伝導を除去する。 技術の向上に伴い.バイポーラ高周波ペンが臨床応用に使用され始めた。 バイポーラ高周波ペンを用いたアブレーションは.周囲組織へのダメージが少なく.心房伝達機能をよりよく維持することができる。 僧帽弁手術と冠動脈バイパス術の同時期に心房細動を起こした患者に対して.バイポーラ高周波アブレーションを施行し.6ヵ月後に93.1%の患者が洞調律を維持したという文献報告がある。 3.外科的小切開心房細動アブレーション手術:胸腔鏡支援WolfMini-maze手術の最初の技術の代表。 低侵襲アブレーション技術の進歩に伴い.胸腔鏡や小切開を用いながら高度なアブレーション機器を応用することで.心外膜アブレーションのために心臓の拍動状態にすることができ.その患者の利点は.ダメージが少なく.手術が速く正確で.合併症が少なく.有効性が高いことである。 Wolf博士によれば.6ヵ月後の心房細動の治癒率は91.3%に達し.同時に抗不整脈薬や抗凝固薬も不要である。 術後2年間の治癒率は全体で80%であった。 心房細動の外科的治療の適応としては.1.心臓弁膜症.冠動脈疾患などの明らかな心房細動の症状を有する患者.2.抗不整脈薬が無効な患者.あるいは薬物治療に耐えられない患者.3.内科的アブレーション後に心房細動が再発した患者.4.心臓の左耳に血栓が存在するか.血栓症の疑いが強く.内科ではカテーテルアブレーションを施行できない患者.5. 弁膜症や冠動脈疾患を合併している心房細動患者。