麻酔の事故は.麻酔の処置の遂行に影響を与え.痛みや回復の遅れを引き起こしたり.障害や死亡の原因になることもあります。 臨床現場で発生したいくつかの「麻酔事故」から.いわゆる麻酔事故は.実は麻酔科医の怠慢や不注意によるものであることがわかる。 したがって.事前に検討し.常に経験を総括し.麻酔プロセスの細部にまで気を配っていれば.ほとんどの麻酔事故は回避できると言える。
失敗は成功の母」「失敗から学び.賢くなる」の精神で.ここ数年.麻酔事故を避けるための注意点（記事）を書いていますので.麻酔初心者の方にも参考になるかと思います。
1.麻酔の三原則：安全の確保.痛みの軽減.手術のための条件作り。
2.3つの必要があり.3つの許可されていない麻酔 “麻酔は麻酔の前に状態と治療プロセスを理解する必要があり.患者の状態を理解していない麻酔を行うことは許可されていません。麻酔は麻酔の前に患者（血圧.パルス.呼吸.心臓.肺）を確認する必要があり.患者は麻酔を行うことは許可されていないチェックしないでください.麻酔は麻酔計画と必要な麻酔機器.薬の準備の前に行う必要があります.麻酔する準備ができていない。
3.手術は大小に分かれ.麻酔は長短があり.「小手術」と呼ばれるが.「小手麻酔」はない。
4.患者を評価する際には.以下の質問に答えなければならない：患者は麻酔に適しているか？ どのような麻酔が適切か？ 麻酔の前に必要な特別な処置は？ 麻酔前投薬はどのようなものを使用すればよいですか？ 麻酔の導入時に起こりやすいことは何ですか？ それを防ぐにはどうしたらいいのか。 どのように扱われるべきか？ メンテナンス期間中に起こりうることは何ですか？ どのように管理すべきなのか？ 麻酔の後に起こりうる合併症にはどのようなものがありますか？ どのように避ければよいのでしょうか？ 対処方法など
5.誘導がスムーズでない場合.スムーズさを維持することが困難である。
6.麻酔科医は患者の安全の守護者であることを忘れてはならない。
7. 千変万化の麻酔は.最初の麻酔と同じです。
8.”万が一 “を恐れてはいけません。
9.ドリップに異常がなければ.フラグが開きます。
10. 麻酔を開始する前に.（挿管.喉頭鏡.薬剤.酸素などの）備品を繰り返し確認する習慣をつける。
11.応急処置の設備がなければ麻酔をしない.失明した場合は「高い芸術は大胆に」。
12.未熟な技術が事故の根本原因
13.「ルーティン」は実務経験の結果であり.無視できないものである。
14.難しい患者に対応する場合.最も慣れ親しんだ麻酔（薬剤.方法）が望ましい。
15.患者さんの心肺機能を個人的に判断する必要があります。 医師や小児科医のアドバイスに受け身にならず.麻酔をかけるのは自分であり.他の人ではないことを忘れないようにしましょう。
16.精神的に疲れていたり.酔っていたり.不安があったりすると.麻酔の際にミスや事故が起こりやすくなります。
17.チアノーゼを見つけるのは早すぎない.緊急蘇生で命を救うことができる.閉塞と脱血管は深い.悪い血圧が原因である。
18.脈が速い.血色が悪い.心拍が不規則などは低酸素症の初期症状であることが多く.オペレーターが血色が悪いと言ったら.麻酔科医はまず原因を見つける。
19.レベルに応じて責任を持ち.上位医師の指示通りに行うこと。後から意見を言っても.「利権だけ」は許されない。
20.集中の精神で麻酔.患者から離れていない.ゴシップ.新聞を読んでいない.眠っていない.集中の精神は.麻酔の後に見て.患者の安全性が保証されて.長い操作.麻酔疲労.疲労.居眠りは珍しいことではない.ゴシップ.精神気晴らしもよくある.これらは害に患者を与えることができます。
21.体位変換後すぐに血圧.脈拍.呼吸を確認する。 体位が変わると.呼吸や循環が変化することがよくあります。 呼吸閉塞の症状がある場合.気管チューブが外れていないか.深すぎないか.蛇行していないか.カプセルが圧迫されていないかを検討する。
22.呼吸器用バッグを先に使用し.次に人工呼吸器を使用する。 麻酔後すぐに人工呼吸器を使用せず.まず呼吸バッグを使用し.筋肉がリラックスして完成し.血圧.脈拍.呼吸が正常になるまで待ってから人工呼吸器に切り替えてください。
23.左手で喉頭鏡を持ち.舌を避け.下唇を圧迫しないように力を込めて上に持ち上げます。 挿管に失敗した理由
(1)左手の力不足。 (2)レンズの先端が正しくない。 (3) 舌が左側に押されていない。
24.急速な輸血・輸液を監督すること。
25.酸素不足と二酸化炭素の蓄積は危険の元であることを忘れてはいけない。
26. 麻酔科医は聴覚が鋭く.母親が深い眠りの中にいる赤ん坊の泣き声を聞き分けるように.どんな状況でも患者の呼吸を聞き分け.呼吸音から患者の状態を判断できるようになる必要がある。
27.患者の呼吸と血圧に目を配り.患者の安全を確保する。
28.片手にボール（呼吸袋）を持ち.もう片方の手で脈を感じながら.患者の手術台を見ることが.問題の早期発見のポイントです。
29.急な発作の時はまず麻酔を確認し.浅い麻酔を減らしながら治療を行う。
30.麻酔科医は事故に遭遇したとき.人を探しながら治療を行い.冷静沈着.大胆かつ慎重に.時間内に状況を処理すること。
31. 患者がストールを閉めずに帰らない。 手術が終わり.気が緩み.失速（喉頭鏡.吸引器などを取り上げる）したくてたまらなくなり.事故処理が準備不足になることがよくある。
32.赤くても暖かくても死なない.濡れて冷たくても青白くても危険。 術中の発汗は高体温.浅い麻酔.低血糖.炭酸ガス蓄積でよく見られ.冷汗はショックの初期症状。 6.品質管理が良い.これは重要な基準です。
33.伏臥位や座位は手術に危険：この体位は循環系の変化を起こしやすく.またカニューレの滑りや過深度.呼吸抑制.換気障害.空気塞栓.心停止などの合併症を起こしやすく.一度問題が起きると蘇生が不自由になります。
34.麻酔中に不整脈が発生した場合.まず過呼吸を行い.薬剤は使用しない。 不整脈が発生した場合.低酸素と二酸化炭素の蓄積を取り除き.麻酔の深さを調整しながら.不整脈の性質を見極め.すぐにリドカイン.プロカインアミド.インシュリンなどの抗不整脈薬を使用せず.過呼吸を行う必要がある。
35.手術は術前予測を超えることが多いので.先を見越し.麻酔管理を常に計測し.適切な対処をすること。
36.喘鳴時の気道チェック：喘鳴がある場合.まず気管チューブが深く挿入されていないか.気嚢が膨らみすぎていないか.気道分泌物が溜まっていないかをチェックします。
37.ちょっとの心配もすぐに対処を：麻酔中には.「患者の血液が良すぎる」「気道に分泌物が少し残っている」「輸血がちょっと足りない」など.ちょっと心配になることがよくあります。 “.”酸素が足りないかもしれない”.”点滴の流れが悪い”.”点滴は1回で十分か”。 “気管切開を先にした方が無難だろう”！？ こうした「ほとんど気にしない」という思いは.時に深刻な事態を招きます。 気になることはすぐに対処し.オペレーターの世話になったり.親身になったりしないこと。
38.エピデュラルは呼吸に気をつければ安全です。
39.硬膜外に薬剤を注入すると.症状が早く現れ.脊椎全体が麻酔されるだけでなく.血液も排除されない。
40.麻酔の手順を守り.怪我をしないように優しく着実に操作する。 例えば.気管挿管.硬膜外麻酔.腰椎麻酔.神経ブロックなどの手術では.手順を守って優しく着実に操作し.怪我をしてお金を払うことがないようにしなければなりません。
41.気管挿管後の肺の呼吸音を聞いて.片方だけ深く入り過ぎないようにする。
42.チューブが出てくることが分かっている場合は.まず安全策を考えた方が良い。 歯がない場合.母乳育児の場合.口腔手術を受ける場合.頭部の手術を受ける場合.特殊な体位（座位.伏臥位など）の場合.手術中に気管チューブが外れる可能性が高いので.あらかじめ直しておく必要があります。
43.10分間の観察を忘れない。 この操作は非常に危険なため.10分ほど観察し.血圧.脈拍.呼吸が安定していることを確認してから開始する必要があります。
44.首が短い.体が太っている.顎が小さい.切歯が長い.歯がない.などは挿管を困難にする。
45.慣れた操作でも油断は禁物です。
46.乱暴な扱いは事故の始まりであることが多い。
47.しぶしぶやってはいけないが.別の人に依頼：静脈穿刺.気管内挿管.腰椎麻酔.硬膜外麻酔穿刺.動脈穿刺.ブロック麻酔をするとき.いくつかの努力をした後.まだ成功することはできませんが.頑固に手放さないことを主張し.ほとんどの時間は良い結果を得ることができないので.途中で別の人を求める必要があります。
48.良い技術を実践すれば.患者の生命は保証される。 緊急性の高い症例では.静脈穿刺や気管挿管の成否が患者の生命に直結することも多い。
49.挿管に自信がない場合は急速導入は行わない。
50.いつでも呼吸を止められる中枢神経抑制剤チオペンタールナトリウムを忘れずに使用する。
51.筋弛緩剤は呼吸停止剤である。 強心剤を使用したらすぐに.避けられない呼吸の抑制や停止を考え.挿管.麻酔器.酸素.そして強心剤を準備する。
52.高血中カリウムにはセコイリンを使用しないでください。 血中カリウムが高くなりやすい熱傷.尿毒症症候群.クラッシュ症候群.四肢麻痺等の患者では.スコリンを使用すると血中カリウムの急激な上昇により心拍障害や心停止を起こすことがあります。
53.強心剤を繰り返し使用すると.自発的な呼吸が遅れることがある。
54.焦りが原因であることが多い。 ネオスチグミンが強心剤に拮抗しない場合は.補助呼吸を続ける。焦りや大量のネオスチグミンの使用は危険である。 脱水.アシドーシス.低カリウム血症.末梢循環障害などの場合.ネオスチグミンはムスカリン系薬剤に拮抗しないことが多いので.その理由を考えて救助呼吸を継続することが大切です。 別の例：硬膜外麻酔試験投与量の観察時間は.全量が注入されるよりも少なく.非常に危険です。
55.局所麻酔薬中毒の痙攣は.チオペンタールナトリウムと酸素を使用することを忘れてはならない。
56.高齢者は丈夫ですが.やはり高齢者ですので.少量.少量の使用で注意する必要があります。 チオペンタールナトリウム.鎮痛・鎮静剤.神経遮断剤.筋弛緩剤.局所麻酔剤.ハロタンなどを高齢者に使用すると.通常の投与量では血圧低下.呼吸抑制などの重篤な結果をもたらすことが多い。
57.動脈瘤の誘発は円滑に行い.血圧の急上昇や息苦しい咳に注意すること。
58.頭や顔の手術は問題あり.確実に呼吸に気を配る。 食べている患者は嘔吐しやすく.絶食は分泌物の減少で言い逃れできない。 口唇裂.狭窄.扁桃摘出.声帯ポリープ.気管異物除去などでは.麻酔科医は頭部から遠く離れ.直接気道管理ができないことが多く.問題の発見が遅れることがあります。 救急患者は満腹で嘔吐する可能性が高いので.気道の管理は安全対策として行うことが多い。
59.小児・妊産婦は生理的特徴が多く.取り扱いや投薬に関しても個別状況がある。
60.慣れない麻酔や慣れない薬剤は.夜間や緊急時に使用しないこと。
61.黄色肉芽腫.腸閉塞.腹膜炎.ショックは初期に準備しないと危険 これらは急性腹症で.発熱.アシドーシス.電解質異常.心電図異常.腎不全などの変化を伴うことが多く.準備（補正）せずに麻酔を進めると危険である。
62.ショック状態の患者は心停止を起こしやすい：ショック状態の患者は.急激な体位変換.急激な輸血・輸液.酸素不足.麻酔薬の投与などにより.呼吸・循環不全や心停止を起こす可能性があります。
63.覚醒前に患者さんが帰らない.麻酔からの覚醒に問題が多い。
64.麻酔後に患者が目を覚まさない理由を見つけなさい。 全身麻酔後.一定時間覚醒しない場合は.血液ガス.体温.尿.電解質などの検査で原因を探る必要があり.手術そのものや筋弛緩剤の影響も考慮する必要があります。