1.外科的治療 早期胃癌の根治療法としては.現在でも外科的切除が第一選択であり.早期胃体部癌や類洞癌では遠位根治的胃亜全摘術が.胃底部癌では近位胃亜全摘術や胃全摘術が行われる。 (1) I期.II期の胃がんは根治的手術を主とし.術後は化学療法.漢方薬による治療を行う。 (2) III期胃癌の場合.胃癌の根治手術は可能な限り行い.根治手術が不可能な場合は緩和切除を採用し.術前化学療法を先に行い.癌組織の破壊.腫瘍縮小.癌周囲の線維化促進.癌周囲と炎症性癒着の除去.外科的切除率の向上に寄与し.術後抗がん剤は化学療法＋免疫療法で術後の再発・転移の抑制を補うことです。 (3) IV期の胃がんでは.全身状態が良好で広範囲な転移がない場合は.できるだけ緩和切除術や短時間手術を採用し.術後化学療法と抗がん剤による支持療法を併用し.全身状態が悪い場合は.免疫療法を単独で行うことが可能です。 (4) 進行性胃癌の患者さんが手術を受けて癌を取り除いたが.癌が残っている。 また.血管内にがんの迷走細胞がある場合や.手術後に再発した場合は.支持療法や放射線治療・化学療法との併用により.総合的に治療することができます。 2.化学療法：胃癌の多くは腺癌であり.5-フルオロウラシル（5-Fu）.マイトマイシン（MMC）.アドリアマイシン（ADM）.メチルシクロニトロソウレア（Me-CCNU）がよく使用されます。 南京第二病院外科丁海 （1）FAMレジメン：①5-Fu 500mgを1日目に鎮静.その後週1回.または5-Fu 500mgを毎日5日間.その後3週間ごとに5日間繰り返す。 1日目に②ADM 30～50mgを投与し.3週間毎に投与を繰り返す。 (3) MMC 4～10mg を初日に投与し.以後 3 週間ごとに投与を繰り返す。 (2) EAP療法：①ADM 20mg/m2, iv, d1-7; ②DDP 40mg/m2, iv, d2-8; ③VP-16 100mg/m2, iv, d4, 5, 6; 3～4週間を1クールとして治療する。 (3) MFV療法：①MMC 6mg/m2, iv, 1/3W; ②5-FU 400mg/mg2, iv, 1/day x 4/3W; ③VCR 1.4mg/m2, iv, 1/W x 2; 3週間を1サイクル.3サイクルを1クールとして実施する。 (4) フラニール・フルオロウラシル（FT-207）1回200mgを1日3～4回に分けて経口投与する。 全身状態がやや悪い方 FT-207は5-Fuの誘導体であり.フルオロウラシルの代替となる。 3.漢方治療：胃癌の漢方治療は.症状の改善.体の免疫機能の向上.体内環境のバランスの安定.各臓器の正常な機能の保護.生存期間の延長.回復の促進などに良い効果があり.どの西洋医学にも取って代わることが難しいです。 胃がんの漢方治療の原則は.「義を助け.悪を払う」ことです。「義を助ける」とは.人体機能のバランスと安定を整え.自らの抗がん力を高めることであり.「悪を払う」とは.がんの病巣を取り除き.がん細胞を殺してその増殖を抑制することを指します。 4.免疫療法 胃がん患者に対して免疫療法を単独で行うことは不適切であり.化学療法と併用することにより.患者のがんに対する抵抗力を高め.転移・再発を抑え.生存率を高め.延命させることができる。 BCG（BCGワクチン）が最も一般的で.通常5mgのBCG（生菌数は約2〜4×108）を手首の皮膚に塗布し.針の先をベットとして使用します。 BCGは非特異的免疫反応を高める効果がありますが.OK-32も同じ効果があります。 5.術中放射線治療 病理学的にII期またはIII期の胃がんが確認され.心肺機能が基本的に正常な患者さんには.術中に放射線治療を行うことができ.1回の照射量は20～30Gyです。 胃がん手術中に放射線治療を行うことにより患者さんの生存率は向上しますが.一般的には普及しにくい傾向にあると言われています。 6. 胃がん用モノクローナル抗体 胃がん細胞のみに結合し.正常組織や他の腫瘍細胞とは反応しない。 抗がん剤と特定の細胞毒素と組み合わせることで.モノクローナル抗体は「生物学的ミサイル」効果を発揮し.局所がん細胞を殺す役割を数十倍から数百倍に高めることができ.特にがん細胞の術後の広がりはより殺すので.抗がん剤の量を減らし.薬の副作用を減らし.それによって治療の効果を高めることができるのです。