続発性緑内障は.何らかの眼疾患や全身疾患が原因で.正常な房水循環に影響や障害が生じ.房水の排出が阻害されて眼圧が上昇する緑内障群で.その原因は比較的はっきりしているものです。 また.続発性緑内障は.前房角が閉じているか開いているかによって.閉塞隅角と開放隅角に分けられる。 続発性緑内障は.原発巣が重症であるため.原発性緑内障に比べて治療が複雑で.予後が悪いことが多いのです。 続発性緑内障にはいくつかの種類があります。1.虹彩毛細血管炎続発性緑内障 急性虹彩毛細血管炎では通常眼圧は上昇しませんが.炎症性滲出物が多く.房水中のタンパク質が多い場合に限り.中程度の眼圧上昇を起こすことがあります。 虹彩毛細血管炎を繰り返すと.広範な後瞳孔の癒着や虹彩前面の末梢癒着が起こり.房水の排出が妨げられ.眼圧が上昇することになるのです。 急性虹彩毛様体炎では.瞳孔後癒着を防ぐために瞳孔を十分に拡張し.眼圧が上昇している場合は眼圧下降薬を使用する必要があります。 瞳孔の癒着や閉鎖症に対しては.ほとんどの場合.手術が必要です。 緑内障性毛様体運動障害症候群は.中年男性に発症します。 眼圧上昇のエピソード.角膜後壁のラムダ様沈着物.房水の濁り.瞳孔後癒着がなく.前房が深く.房角が開いていることが典型的な特徴である。 予後は原発開放隅角緑内障より良好ですが.再発しやすいという特徴があります。 治療としては.チメロサールなどの抗炎症剤の点眼や.炎症を抑えるためのホルモン剤の点眼などがあります。 3, ホルモン緑内障 ホルモンの長期的な局所投与や全身投与は.眼圧の上昇を引き起こすことがあります。 臨床症状は原発開放隅角緑内障と類似しており.診断の明確化には詳細な薬物使用歴が必要である。 ホルモン剤の投与を中止すると.ほとんどの場合.眼圧は徐々に正常値に戻りますが.少数のケースでは眼圧を正常値に戻すことができず.原発性開放隅角緑内障の治療の原則に従った治療を行うことができます。 そのため.続発性緑内障は無症状であることがほとんどですが.眼圧上昇の発見が遅れると.重篤な視力障害や失明に至ることも少なくありません。 4.緑内障に続発する白内障 加齢白内障の拡大期には.水晶体が大きくなって水晶体の虹彩中隔を前方に押し出し.前房が浅くなって房室角が閉じ.急性閉塞隅角緑内障と同様の急性眼圧上昇を来すことがあります。 治療の原則は.白内障を除去して眼内レンズを埋め込むか.すでに房室角が癒着している場合は.白内障と緑内障の複合手術を行うことである。 白内障の過熟期には.水晶体皮質が液化して前房内に漏れ出し.マクロファージに貪食されます。 水晶体タンパク質を貪食したマクロファージや大きな水晶体タンパクは.海綿状網膜を塞いで房水の流出を妨げ.眼圧を上昇させることがあります。 また.治療の原則は白内障を取り除き.眼内レンズを挿入することです。 5.緑内障に続発する前房内貯血 （1）外傷後の早期急性眼圧上昇には.多量の前房内貯血や海綿体損傷が伴うことが多い。 赤血球が海綿体網膜に集積したり.海綿体網膜に炎症性浮腫が生じ.房水排出が阻害される。 (2) 硝子体内に血液が蓄積し.マクロファージが分解したヘモグロビンを貪食したり.変性した赤血球が海綿状網膜を塞いで房水の流出を妨げ.眼圧が上昇して溶血性緑内障やヘマトクリット緑内障になることがあります。 治療は.薬で眼圧をコントロールし.炎症反応を抑えることです。 薬でコントロールできない場合は.手術で前房を血液や変性した血球で洗い流すことがあります。 6.房室角後退型緑内障 眼球の挫滅後に房室角が破れ.受傷後間もない時期から数ヶ月.あるいは10年以上経過した後に.顕微鏡で前房角が異常に広がっていることが確認できるものです。 治療の原則は.原発開放隅角緑内障と同じです。 注7）新生血管緑内障とは.網膜中心静脈閉塞症や糖尿病網膜症などの血管の病気によって起こる緑内障の一種です。 網膜や前眼部の低酸素により.虹彩や房室角の海綿状網膜に新生血管や線維血管膜が形成され.やがて虹彩周辺部に癒着が生じ.房水の排出が妨げられ眼圧が上昇するものである。 この病気は難治性で.一般的な抗緑内障薬や濾過手術ではコントロールできないことが多く.排液弁移植が一定の効果を発揮します。