脳卒中の応急処置
脳卒中は.風雨のように早く.雷のように早く発生するものです。 脳卒中の発症は.居間や職場はもちろん.田舎や市場.移動中の道端など.場面に関係なく突然起こります。
突然の脳梗塞の患者さんに遭遇したら.まずは慌てず.簡単な対処法を身につけましょう。 重篤な状態や急速に昏睡状態に陥っていることがわかると.脳出血の可能性が高くなります。 この時点で.頭に低い枕を乗せてベッドに持ち上げ.頭を片側に向ける。窒息しないように.入れ歯を外し.口や鼻の中の嘔吐物や痰を時間内に取り除く。気道を確保するために首輪をほどく。痙攣がある場合.舌を噛まれないように小さなタオルを口に入れる。決して患者を起こそうとせず.体や頭を揺らす。 同時に.救急車に連絡し.一刻も早く専門病棟に搬送し.治療を受けてください。
2.救護所または現地の医師に.患者の確認.血圧測定.瞳孔・呼吸・脈拍の観察などを依頼してから.付き添いを行ってください。 重症の場合は応急処置を行い.血圧が上昇している場合は降圧剤を投与する。 瞳孔散大や呼吸困難は脳浮腫や頭蓋内圧の上昇を示すことが多いので.直ちに脱水剤で処置する必要がある。
3.病院への搬送時に患者を保護する。 救急車両がない場合は.平台の三輪車で患者を護衛することができる。途中.頭を激しく揺さぶったり.振動させたりしないように.専門の職員が患者の頭を保護する。誤って気管で窒息しないように.口から吐いたものが流れやすいように頭を横に向ける。呼吸困難の患者には酸素吸入を行う。それでも患者がはっきりしていれば.さらに説得と慰めを与えることが必要だ 意識がある場合は.精神的な緊張で病状を悪化させないよう.説得や慰めを多めにする。
4.病院への長距離搬送を避け.なるべく自宅近くで治療する。 脳卒中は一般的な病気であるため.病院には一般的に治療するための設備が整っています。 最寄りの病院に送ることで.タイムリーな治療が可能になり.揺れや段差を軽減することができます。 長距離の輸送は時に非常に危険であり.病状が急激に悪化し.救出の機会を奪う可能性があります。
脳卒中患者への対応
1.脳卒中急性期の患者さんをどのようにケアすればよいのでしょうか？
脳卒中の急性期における患者さんのケアは.非常に重要です。
(1)安静にして不必要な移動を避ける：脳卒中患者.特に脳出血の患者は.訪問を最小限に抑え.不必要な検査や移動を避けなければならない。 刺激を少なくするために.光の当たらない静かな部屋を選びます。必要に応じてベッドストールを追加し.打撲痕が地面に落ちないようにします。
(2) 迅速な酸素投与：脳卒中患者はすべて脳低酸素症であり.臨床的には鼻腔チューブによる酸素投与が行われることが多い。
(3) 意識.呼吸.瞳孔.血圧.脈拍.体温など.状態をよく観察すること。
(4) 食事と栄養に注意：一般に.発症後1～3日間は.意識障害や嘔吐などがあり.無理に食べさせると肺に食べ物を誤嚥し.感染を起こす可能性があるので.食事をしないようにしますが.適量の静脈内補液を行い.3日後にも食事ができない場合は.栄養供給のために鼻腔栄養を行う必要があります。
(5) 床ずれを防ぐために定期的に体位を変える。麻痺した四肢の変形を防ぐために機能的な体位を維持する。
(6) 口腔衛生の維持：朝晩の歯磨き.食後の洗口などを支援し.口腔からの病気の侵入を防ぐ。
(7) 排尿・排便ケア：脳卒中患者は排便が困難な場合が多いので.野菜や果物を多く食べ.水を多く飲み.優しい下剤を使い.腹部をマッサージして定期的に排便させるようお願いします。 尿失禁の患者さんには.時間通りに排尿するように訓練して条件反射を確立します。尿閉の患者さんには.温湿布や腹部への鍼治療が有効でない場合.カテーテルの留置が可能ですが.カテーテルの留置期間はできるだけ短くし.尿路感染症を予防することが必要です。
2.脳卒中による昏睡状態の患者をどのようにケアするか？
目のケア：脳卒中昏睡患者の目は閉じないことが多く.一過性反射が消失し.目の生理的保護が失われる。 そのため.異物が落ちてきて角膜を傷つけやすい.第二に.体位変換の際に枕や布団が角膜に触れやすく.角膜炎や角膜潰瘍.結膜炎を起こしやすい.第三に.角膜の乾燥が起こりやすい.などが挙げられます。 そのため.目のケアには特に注意が必要です。 まぶたの閉鎖が不完全な場合は.1日1回1％ホウ酸または生理食塩水で洗眼し.0.25％または0.5％オーレオマイシン点眼液.オーレオマイシン眼軟膏またはホウ酸軟膏を点眼し.ガーゼで覆うかアイシールドで角膜の保護をし.まぶたの閉鎖の良い場合は0.25％クロラムフェニコール点眼薬または0.5％オーレオマイシン点眼薬を3～4回点眼します。
口腔ケア：入れ歯がある場合は外す.口腔内の分泌物をこまめに取り除く.吸引して深い分泌物を取り除く.気道を確保する.生理食塩水を浸した綿球や綿棒を毎日口腔ケアに使う.潰瘍がある場合はネイルバイオレットを塗布するなどです。
スキンケア：床ずれの予防と同じようにケアできます。
また.分泌物や嘔吐物が誤って気管に入り窒息するのを防ぐため.仰臥位ではなく横向きの姿勢で行う必要があります。 脳出血.くも膜下出血の患者さんは.1ヶ月間は絶対寝たきりにしてください。
3.床ずれの予防とケアは？
脳卒中の患者さんは手足が麻痺していることが多く.自分で寝返りを打ったり体勢を変えたりすることができないため.体にかかる圧力が局所的に高くなり.麻痺した手足の皮膚の栄養状態が悪くなって.床ずれが起こりやすくなるのだそうです。 褥瘡は褥瘡とも呼ばれ.初期には赤く腫れて水ぶくれができ.その後.紫がかった赤色に変化し.壊れ始めると言われています。 体重で圧迫される胸や背中.お尻.腰.かかと.外くるぶしに発生しやすいと言われています。 床ずれの予防は最も重要であり.次のことを行うべきである。
(1) 少なくとも2時間に1回.定期的に寝返りやマッサージを行うこと。
(2) 褥瘡の発生しやすい部位には.柔らかいクッション.エアリング.スポンジパッドなどを使用する。
(3)皮膚を清潔に保ち.乾燥させる。 失禁や嘔吐があった場合は.速やかにこすり洗いをしてください。 ラバーマットの上に直接患者を寝かせないでください。
(4) ベッドは清潔で乾燥した状態に保ち.寝具が濡れているときは交換する。 失禁のある患者さんには.便宜上.ベッドパンを患者さんの下に置いておかない。 感覚障害のある患者さんは.やけどをしないように.できるだけ湯たんぽを使わないでください。
(5) 食事の栄養を強化し.タンパク質の供給を確保し.患者の皮膚の抵抗力を高める。
(6) すでに発生している褥瘡に対しては.創傷面の乾燥を保ち.消炎鎮痛軟膏や筋力増強軟膏を塗布し.理学療法等を行う。
つまり.床ずれの上手な予防法とは.定期的に寝返りを打ち.寝返り時に皮膚や衣類.シーツが平らで乾燥しているかを確認し.圧迫されている皮膚が赤くなっていたら手のひらでこすって皮膚の血行を促進し.早期予防.早期発見.早期治療ができるようにすることなのです。
4.手足が麻痺している場合の対処法は？
脳卒中による麻痺の多くは片麻痺.つまり一肢の麻痺.または両側の肢の麻痺を伴う2回のエピソードです。 患者さんは.言語障害.球麻痺による窒息や咳.あるいはある程度の精神的な衰えを抱えていることが多いのです。 患者には集中治療を施し.次のことを行う必要があります。
(1)良い心理的ケア：患者の思想的な働きに注意を払うこと。 患者さんのご家族は.患者さんが楽観的で広い心を持ち.病気を克服する自信をつけられるよう.医療スタッフやご家族と協力し.麻痺肢の機能訓練を早期に行い.関節変形や筋萎縮の発生を予防するよう.励ますことが大切です。
(2) 四肢の機能的位置の保持：麻痺した四肢の指関節は伸展し.わずかに屈曲させ.患者の手にスポンジボールを置くとよい.肘関節はわずかに屈曲させ.上肢の肩関節はわずかに外転させ.関節の内反を防ぐ.股関節および膝関節は伸展し.足首関節はわずかに背屈させて足の下垂を防ぐ.下肢の外旋を防ぐため側面部に砂袋などの支持体を置くとよい。
(3）麻痺肢の活動強化：肢のマッサージ.受動的活動.座位.立位.歩行などの運動を含めると.肢の拘縮や変形を防ぐことができます。
(4) 合併症の予防：麻痺肢の運動・感覚障害や局所の血管神経栄養状態が悪いため.圧迫が長引くと褥瘡が発生しやすく.その予防のため。 そのため.通常は2時間に1回の寝返りで体位を変え.赤く押された部分を優しくマッサージしたり.サフランアルコールを使って局所の血行を良くするなど.注意が必要です。 ベッドは乾燥させて平らにし.個人の衛生状態を維持すること。 湯たんぽやお風呂に入れるときは.皮膚のやけどを防ぐため.適切な水温にする必要があります。 寝返りの際には背中を適度に叩いて痰の排出を促し.破砕性肺炎を予防する必要があります。 特に夏場は水分補給を十分に行い.十分な栄養を確保することが重要です。 食物繊維やビタミンを多く含む野菜や果物を選び.便秘にならないような腸内環境を整えましょう。 朝食前に温かい飲み物（習慣によってお湯.お茶.牛乳.コーヒーなど）を与え.直腸の腸反射を刺激して便通をよくする。 排便を促すために.右下腹部から右上.左上腹部.左下腹部と.5～10回繰り返し腹部をマッサージし.大腸の上部内容物を下方に蠕動させ.排便を促します。 便秘の場合は.グリセリン坐薬や漢方薬を使用しますが.それでも排便できない場合は浣腸をします。 尿閉や尿失禁がある場合は.尿道カテーテルを留置し.無菌操作を厳重に行い.尿路感染症を予防すること。
(5)セルフケアと職業技能の訓練：麻痺が改善されたら.患者は積極的に日常生活技能を行使すべきである。医療従事者と家族は適切な指導と熱心な援助を行い.患者が脱衣と着衣.洗顔.食事など.自分のできる範囲で行うよう奨励することである。
5.片麻痺患者の寝具や衣服はどのように調整すればよいのですか？
片麻痺の患者さんには.転倒防止と今後のリハビリテーションのために.ガードレール付きのベッドで寝ていただくのがベストです。 厚手で柔らかいマットレスを木製のベッドに敷いたり.可能であればエアマットレスを使用することもできます。 失禁がある場合は.シーツの下にゴムパッドを敷き.シーツの上におむつを置くと.時間差で交換でき.濡れずに済みます。
片麻痺患者用の衣服は.太くて柔らかく.着脱しやすいものが望ましく.着替えを容易にするためにファスナーやマジックテープが付いているものが望ましいです。 着替えるときは.健常側の上肢を先に着替え.片方を脱いだらすぐに替えの服を着て冷えないようにする.患側を着替えるときは肩関節が脱臼しないように保護する.気温が低いときは室温を上げて.軽くて暖かい掛け布団をかけ.感覚障害でやけどしないように湯たんぽを置かない.夏場で温度が高いときは上半身にパジャマを着ない方が便利で厚手のタオルケットをかけるが肩は冷えないように注意する.などがあります。
6.在宅の片麻痺のリハビリ患者さんで.病院に行かせた方が良い状態とは？
脳血管疾患は.罹患率.身体障害率.死亡率が高いだけでなく.再発率も高い。 脳卒中の患者さんの中には.2回目.3回目の脳卒中を発症する方も相当数いらっしゃいます。 2回目の脳梗塞は通常.1回目よりも重症で死亡率も高いため.速やかに病院に搬送して治療することが必要です。
麻痺した手足に力が入らない.手足がしびれる.言葉が不明瞭.水が飲み込みにくい.歩行が不安定.嘔吐を伴うめまい発作.激しい頭痛と嘔吐.あるいは昏睡やけいれんを起こした場合.再び脳卒中になることがあります。 この場合.すぐに病院に搬送する必要があります。
また.脳卒中の患者さんで.発熱.咳.痰がある場合.腹痛.下痢がある場合.動悸.心窩部痛.胸部圧迫感などがある場合は.他の病気が疑われますので.これもすぐに病院に搬送して検査.治療をしてください。