胃腸反応は化学療法で最もよく見られる副作用の一つで.75％の患者さんが吐き気や嘔吐を経験し.体中の違和感を伴うと言われています。 化学療法中の食事は.同時に患者さんとそのご家族の共通の悩みでもあります。
患者さんが求める食事は.主に3つのポイントに重点を置いています。
1.どのような食事が患者さんの健康を強化するのでしょうか？
2.化学療法による様々な副作用に対して.食事療法は有効か？
3.重篤な胃腸反応のある患者さんは何を食べたらよいですか？
患者さんやそのご家族は.食べ物で体を “強壮 “したいのでしょうが.やはり食べ物は “覚醒剤 “ではないし.患者さんの健康増進は一朝一夕にできることではありません。 しかし.合理的な食事によって.患者の栄養状態や精神状態を改善するよう.最善を尽くす必要があります。
I. 全体原則を重視する
化学療法の患者さんは千差万別なので.すべての患者さんに適した食事というのは難しいですね。 しかし.一般的な原則は.清潔で.軽く.脂っぽくないことであり.タンパク質.ビタミン.微量元素を豊富に含むさまざまなレシピで.総合的な栄養基準を達成することです。 また.化学療法中は.適量の水を飲むこと.辛いものや刺激の強いものを摂らないこと.生ものや冷たいものを食べないこと.禁酒をすることなどが必要です。
患者さんの消化管反応は.個々の体質によって異なり.補助化学療法や緩和化学療法では患者さんによって耐性が異なること.また.口腔粘膜炎.便秘.消化管手術の実施など.併用する疾患によっても消化管反応に影響を与えることがあります。 また.貧血や電解質異常など.特別な食事が必要な状態もあります。 患者さんの状態によって.異なる食事療法を行う必要があります。
WHOの吐き気・嘔吐の分類基準
吐き気や嘔吐の程度は様々で.患者さんが食べられる程度も様々です。 WHOの標準的な等級付け基準では.吐き気と嘔吐は以下のように等級付けされています。
Grade 0：吐き気・嘔吐なし
グレードI：吐き気のみで.適切な食事ができる。
Grade II：吐き気を伴う一過性の嘔吐があり.食事が著しく減少するが.食事はできる。
グレードⅢ：治療を要する嘔吐
Grade IV：コントロールが困難な難治性嘔吐。
以上のことから.患者さんの食事状況はいくつかに分類されます。
1.胃腸の反応がない.または反応が重くない患者には.栄養強化のための食事が基本ですが.食べ物も消化の良いもの.脂っこいものを避け.辛いもの.刺激の強いものは避けなければなりません。 揚げ物.バーベキュー.炒め物などの調理法で作られた食品は控えめにしましょう。 栄養のバランスがとれた.十分なカロリーのある.バラエティに富んだ食事をしましょう。
2.食欲に影響があるが.明らかな悪心・嘔吐がない患者には.食欲を増進させ.患者の好物を選ぶようにする。 患者はより多くのお粥やスープを飲むことができ.より栄養価の高い食品を流動食に加えることができる。例えば.お粥にナマコのすりおろし.肉.アワビなどを加え.塩やその他の電解質も加えることができる。 少量ずつ.頻繁に食事をする。 早朝は吐き気や嘔吐の反応が最も軽い時間帯であることが多いので.早朝の患者さんにはリッチな食事を用意するとよいでしょう。
3.嘔吐がひどい患者さんには.4～8時間の断水.必要に応じて24時間まで延長し.断水終了後に流動食から普通食に徐々に移行することを検討することができます。
4.貧血の患者は.豚の肝臓.菌類.ほうれん草.山芋.紅棗.シナモン.蓮根粉など.鉄分の多い食品を使用することができます。
5.電解質異常の患者さんは.マンゴー.リンゴ.ミカン.ジャガイモなどを多めに摂るとよいでしょう。
6.消化器外科手術を受ける患者は.吸収機能障害により栄養状態に影響がある一方で.消化器反応が重篤化することが多く.食事栄養には特に注意が必要である。 蓮根の粉末は.血液を作るのに欠かせないビタミンB12や鉄分を含み.消化も良いので.胃腸の手術を受ける患者さんに最適な食品の一つです。 胃腸の手術を受ける患者さんは.食事の量を少なくし.回数を増やすとよいでしょう。
III.化学療法患者のための全方位型食事療法
ただし.胃腸の働きには限りがあり.特定の食品に頼ると栄養不足になるばかりでなく.食欲が減退することもあるので注意が必要です。 そして.化学療法により食欲不振になることがあるため.化学療法中は患者さんの食欲を増進させることが最も重要である。
IV.化学療法患者さんが食べるのに適した食品は.以下の通りです。
1.果物
りんご：炭水化物.ビタミン.微量元素（カリウム.鉄が豊富）.食物繊維.リンゴ酸.酒石酸.カロテンが豊富で.栄養面で最も包括的な果物の一つです。 また.りんごは心を穏やかにしてくれます。 食事量の少ない患者さんには.ジュースにしたり.引用したりすることもあります。
マンゴー：高カロリーで.糖質.タンパク質.粗繊維.ビタミン.脂質を含む栄養満点なもの。 マンゴーの柔らかい食感は.化学療法の患者さんにとってより理想的な食品と言えます。 下剤であり.若干の制吐作用もある。 マンゴーにアレルギーのある方はご遠慮ください。
桃：たんぱく質.脂質.炭水化物.粗繊維.ミネラル（カリウム.鉄）.ビタミンB1.リンゴ酸.クエン酸）.ブドウ糖.果糖.ショ糖等を含む。
柑橘類：ビタミンC.カロテン.カリウム.カルシウム.鉄が豊富.抗酸化機能がある.季節を問わず食べられる.ジュースや引用も可能。
2.野菜
ジャガイモ：ジャガイモには.デンプン.タンパク質.脂質.ビタミン.ミネラルなど.総合的な栄養素が含まれています。 じゃがいもには.体内で合成できない必須アミノ酸を含む18種類のアミノ酸が含まれています。 じゃがいもは.野菜の中で最も多くのカリウムを含んでいます。 様々な調理が可能で.主食としても一品料理としても美味しく召し上がれます。
トマト：多くのビタミンとミネラルが豊富で.タンパク質.糖分.食物繊維も含まれています。 生で食べてはいけない。 高温で長時間調理したり.キュウリと一緒に食べたりするのは避けた方がよい。 簡単で栄養価の高い調理法としては.トマト入りスクランブルエッグやトマトと卵のスープなどがあります。
ブロッコリー：タンパク質.糖質.脂質.ビタミン.カロテン.ミネラルが豊富な総合栄養食品で.抗がん作用がある。
にんじん：カロテン.たんぱく質.脂質.ビタミン.ミネラルが豊富で.老化防止や抗がん作用があり.体の免疫力を高める効果が期待できます。 栄養を十分に吸収しやすくするために.刻んで油で揚げて食べるのがおすすめです。
カリフラワー：多くのビタミンと粗繊維を豊富に含み.低カロリーなので.化学療法患者のための食品の一つとしても利用できます。
3.タンパク質が豊富な食品
ウニ：17種類のアミノ酸を豊富に含み.同質のウニイエローのタンパク質含有量は.鶏肉や魚などの2倍。さらに.ウニイエローには不飽和脂肪酸.リン脂質.糖質.カルシウム.リン.ビタミンA.ビタミンDなどが含まれており.そのうちカルシウムとリンは牛乳より多く含まれています。 おすすめのレシピはウニと卵のスープで.加工が簡単で油っぽくなくあっさりしており.化学療法患者にも適しています。
ナマコ：高タンパクで18種類のアミノ酸.タウリン.コンドロイチン硫酸.多くのミネラルやビタミンを含んでいます。 しかし.養殖方法などの問題から.摂取の安全性には現在賛否両論がある。 化学療法患者には短期間の摂取が推奨されています。
アワビは栄養価が非常に高く.20種類のアミノ酸を含み.さらに脂肪.ビタミン.微量元素を含んでいます。 化学療法の患者さんには.アワビをつぶしてお粥にすることをお勧めします。
その他.魚.エビ.肉.卵.牛乳.豆類などタンパク質を多く含む食品を.患者さんの好みに合わせて加工することができます。 肉は圧力をかけて加工することで.ふっくらとした消化の良い肉に仕上げることができます。 蒸しケーキは.化学療法患者の食事の選択肢として利用できます。 また.タンパク質やオメガ3.DHA.コリンなどを豊富に含むクリルがベターです。 また.豆腐はタンパク質が豊富なので.化学療法を行う患者さんにもおすすめです。
4.その他
ピーナッツ：タンパク質.脂質.糖質.多くのビタミン.多くのミネラルを含み.人体に必要な8種類のアミノ酸と不飽和脂肪酸.レシチン.コリン.カロチン.粗繊維も含まれています。 がん予防の効果もある。 化学療法患者は塩水でピーナッツを選ぶといい。
しいたけ：ビタミンB群.鉄分.カリウム.ビタミンDプロテインなどが豊富。乾燥させてさいの目に切ったにんじん.豆腐.ねぎを加えて作るスープにおすすめです。
タケノコ：タンパク質.アミノ酸.ビタミン.脂質.糖質.ミネラル.カロテンなどが豊富。 また.化学療法の患者さんにも良い選択肢の一つです。
かぼちゃ：多糖類.カロテノイド.ミネラル.アミノ酸.でんぷん.ビタミン類を含み.抗がん作用や緩下作用があり.スープやお粥にすることもでき.良食の一つである。
また.化学療法患者に適さない食品もあり.主に5-ヒドロキシトリプタミンを含む食品で.一般的にはバナナ.クルミ.ナスなどが挙げられます。 トリプトファンを含む食品も控えめにする必要があります。 一般的な食品としては.あわ.豆腐.豆腐皮.えび.のり.黒ごまなどがありますが.禁忌ではないので.患者が食べたい場合は少量ずつ与えることができます。