肺アスペルギルス症は.肺のまれな真菌感染症である。 アスペルギルスは自然界に広く分布し.主にヒトの上気道に寄生する。 正常なヒトには免疫防御機能が存在するため.少量のアスペルギルスでは通常は発病しないが.人体の免疫力が低下したり.多数の病原体が侵入したりすると.感染症や罹患の原因となる。 近年.広域抗生物質.細胞毒性薬.免疫抑制剤.副腎皮質刺激ホルモンなどが広く使用されるようになり.臓器移植.AIDSの増加.結核の罹患率増加などにより.肺アスペルギルス症は年々増加する傾向にあります。 臨床的には.Aspergillus fumigatusの一般的な感染症であり.現在の権威ある分類では.アレルギー性肺アスペルギルス症.侵襲性肺アスペルギルス症.肺アスペルギルス症の3種類に分けられる。 アスペルギルス感染は肺に孤立性または多発性の球状病巣を形成し.画像診断では通常.球状病巣と腔壁の間に三日月状の半透明な領域-「三日月形徴候」-が認められ.これは肺アスペルギルス症と呼ばれ.臨床上最も一般的である。 肺アスペルギルス球の臨床症状は様々で.しばしば基礎となる肺疾患の二次的なものであり.特異性に欠け.診断が難しく.臨床診断を見落としやすく.誤診しやすい。 まず.肺アスペルギルス球の病態と特徴：アスペルギルスは慢性肺疾患に伴う腔内に寄生しやすく.繁殖.蓄積し.臨床例は肺の基礎疾患（結核腔.管拡張.肺嚢胞など）に続発する患者に多く見られる。 アスペルギルスは.そのほとんどが嚢胞腔内に限局しており.一般に嚢胞以外の肺組織に浸潤することはないが.病状の進行に伴い.球は徐々に大きくなり.周囲に豊富な血管網を形成したり.血管腫を形成することもあり.また.産生する活性酵素毒素は血管を侵食する性質があるほか.転動.摩擦などの腔内細菌の球は.組織や血管の壊死や出血を引き起こしやすい。 アスペルギルス球の中身は特殊な黄色または灰褐色の泥状の物質であるが.もろく壊れやすく.接着力が弱い。 アスペルギルス球の周囲は反応性の線維性組織で包囲され.隣接する肺組織は圧縮され強固であり.内壁はアスペルギルスフィラメントの機械的摩擦により平滑である。 顕微鏡所見：HE染色は紫青色.PAS染色は明瞭.AgNOR染色は褐黒色で.フィラメント間にはリンパ球.単球の浸潤がみられ.マクロファージも混在していた。 第二に.肺アスペルギルス球の診断：肺アスペルギルス球患者は一般的に明らかな全身症状がなく.喀血が最も一般的な臨床症状であり.文献統計では喀血が91％.咳が80％.胸痛が80％.発熱が30％を占めている。 肺アスペルギルス症の臨床症状は多様で.特異性に欠け.結核.枝の拡大や他の疾患と同じ場所に同じ病変があり.X線の性能は.いくつかの患者と結核の基礎に二次と相まって.原疾患の進行と再発の臨床的考察の結果.類似しています！ 臨床医の肺アスペルギルス症に対する認識と警戒心の欠如が.臨床例における本疾患の容易な省略と誤診をもたらした。 この疾患の診断は.主に臨床症状.真菌学的検査.画像検査.ファイバースコープ気管支鏡生検.術後の病理学的検査に基づいて行われる。 喀血症状があり.次のような症状がある場合は.本疾患の可能性を考慮する必要がある：肺の基礎疾患（結核.分枝拡張症.肺嚢胞など）；悪性腫瘍.副腎皮質ステロイドの使用など免疫不全者；抗生物質治療後の肺陰影が長期間消えず.本人の代わりに状態が悪化している；長期抗結核治療を行った結核患者の状態が改善しないか.悪化している。 この疾患の診断は真菌培養と組織学的検査に依存し.特徴的な病原体を見つけることで診断を確定することができ.病理組織学的検査が診断の決め手となる。 典型的なアスペルギルス球のX線検査とCT検査の特徴が診断の決め手となる。 画像診断（X線検査とCT検査）典型的なアスペルギルス球は.肺胞または肺胞の球状の内容物として現れ.肺胞壁と内容物の三日月状の半透明の影が三日月状の間に見ることができ.撮影またはスキャンの位置を変更すると.球状の内容物の位置を変更することができます。 典型的な画像所見として.肺癌性空洞.結核性球状液状化症患者を同定する必要があることが多い：カゼ性空洞形成や結核性球状液状化症は.曲線球に類似したパターンを形成することがあるが.結核性球状液状化症は肺門側の側面に位置し.小さな三日月状であるのに対し.曲線球の空気帯は上部に位置する；癌性空洞は半島状徴候を形成し.結節状の内部を形成することがある。 非典型的な画像検査に対しては.喀痰培養.気管支鏡検査.呼吸器分泌液の塗抹検査などを数回続けて行い.先端が菊の花のように拡大した菌糸や胞子を見ることなどが診断の助けになる。症状が限定された小さな結節性病変に対しては.経皮吸引肺生検が可能である。診断が困難な場合.喀血などの症状が明らかで.禁忌がなければ.できるだけ早い時期に病変の外科的切除を行うことで.診断と治療の両方の効果が期待できる。 第三に.肺アスペルギルス球の治療：この病気の治療は.現時点では.アスペルギルスに有効な抗真菌薬は数種類しかない：例えば：アムホテリシンB.イトラコナゾール；しかし.肺の基礎疾患の有効性の違いは.薬剤が肺腔に到達してアスペルギルスを殺すことが困難で.抗真菌薬の毒性があるため.抗真菌薬の有効性が大きい；そのため.純粋な全身抗マイコバクテリア治療は効果がなく.有意なアスペルギルス球はない。 治療の効果。 現在.肺アスペルギルス症は外科治療が主な治療手段であると一般的に認識されている：症状に関係なく.病変が限られている限り.悪性病変を除外することができず.喀血が内科で無効であり.患者の心肺機能が手術に耐えることができ.外科治療を行うべきであり.喀血が出現した場合は緊急手術を行うべきである。 肺アスペルギルス症は限られた病巣の外科的切除が主な治療法であり.肺葉切除.楔状切除.部分切除が主な手術法であり.胸壁が侵されている場合は胸壁切除も行う。 胸腔鏡や胸腔鏡補助下修正後側小切開を用いた低侵襲手術は.外傷が少なく回復が早いという特徴に加え.胸腔内のすべての部位を観察することができ.術中の止血.出血の減少.術後の回復の早さに寄与する。 本疾患の手術合併症の発生率は高く.手術合併症の主な原因は.(1)原疾患を有する患者.病変部近傍の胸膜の炎症反応が強く.病変部の境界が曖昧で.手術が困難である.(2)側副血行が豊富で.手術過程が複雑である.(3)残存した肺組織の再拡張が困難で.感染症に罹患しやすく.気管支胸膜瘻.膿胸になりやすい.特に胸膜の肥厚が明らかである.(4)片葉を超える肺実質の破壊が肺腔のあらゆる部位で観察でき.術中の出血コントロールと早期回復に役立つ。 (4)片肺葉以上の肺実質の破壊や両肺の病変。 アスペルギルス症の再発や拡大は外科的治療の結果を左右する大きな要因であり.術後の抗真菌療法の必要性については結論が出ていない。 一般的には，病変が広範であったり，腔が破裂していたりする場合で，肺原疾患などアスペルギルス症の再発・播種につながる可能性のある要因がある場合には，4週間の予防的抗真菌療法を行い，病変が分離しており，手術中に完全に切除され，原疾患がない場合には，術中・術後に短期の抗真菌療法を行ってもよいと考えられている。 まとめると.近年.肺アスペルギルス症は年々増加傾向にあり.中でも肺アスペルギルス球が最も多い。 肺アスペルギルス症の臨床症状は多彩で特異性に乏しく.疾患に対する知識不足も相まって.診断にはある程度の困難が伴い.臨床的誤診率も高い。 診断が困難な場合.喀血などの症状が明らかで.禁忌がなければ.できるだけ早期の外科的切除に努めるべきである。 現在.肺アスペルギルス症の治療は.限られた病変の外科的切除が中心であり.病変が小さく胸壁が侵されていない症例では.胸腔鏡や胸腔鏡補助下での小切開による低侵襲手術が肺アスペルギルス症の治療に考慮されることもある。