2001年12月から2010年8月までに.831件の超音波ガイド下経皮的腎臓手術を実施し.男性571件.女性360件であった。 患者の年齢は12歳から69歳で.平均は45歳であった。 結果：831例のうち.582例がシングルチャンネル結石回収.249例がマルチチャンネル穿刺.最大チャンネル数は4であった。出血と穿刺失敗により8例が外科的に探索された。 結論：経皮的腎結石摘出術において，経B超音波ガイド下腎結石摘出術は便利で実用的であり，繰り返し練習することにより，経験豊富な患者は合併症の発生を減らすことができる． 経皮的腎結石摘出術は非常に経験豊富な手術であり.完璧な手術を行うためには術者の経験値が必要であり.各ステップで様々な状況が発生するため.全てに正しく対応する必要があります。 第一に麻酔の方法であるが.一般的には全身気管内挿管で.特に結石が大きく.手術時間が長く.不確定要素が多い場合に幅広く対応できるため.これを用いるべきである。 硬膜外麻酔は.腎結石が小さく.胸水が明らかで腎穿刺が容易な場合.尿管結石が小さく.結石の位置が低く摘出が容易な場合.手術時間が短く見込まれ.患者の状態が良好な場合など.一部の場合にのみ考慮することができます。 静脈内複合麻酔は.腎穿刺アクセス確立のためだけ.ドレナージのためだけ.または処置が単純な場合に可能なことがある。 患者の体位：気道の確保と患者管理のため.古典的な体位は一般的に伏臥位で.通常は全身麻酔下にあるようにする。 また.横向きやリクライニングなど.患者さんの状況に応じて特殊な体勢をとることも可能です。 手順：通常.患側の尿管カテーテルを先に留置する。その目的は.1.カテーテルを留置しながら患側の尿管を観察し.尿管結石を除外するか同時に対処する。尿管カテーテルを留置後.このチューブを通して人工水腎症を起こし.腎臓穿刺路を確立するのに役立つ。 水やガスを注入することで.経皮的腎摘出術野の尿管口が術中に探しやすくなる.あるいはこのチューブからガイドワイヤーを挿入することで.D-Jチューブの術中留置がしやすくなること。 尿管カテーテルは膀胱鏡でも留置可能ですが.尿管内結石の観察・管理には.一般的に尿管鏡での留置が望ましいとされています。 膀胱の炎症.出血.尿管の異常な変形などがある場合は.今度は留置が困難になるという注意点を踏まえて.尿管鏡による留置方法を適用する必要があります。 理由：1.尿管開口部奇形.先天性尿管開口部狭窄.異所性・異常角度.先天性重複尿管のため.術前のIVUまたはCTU検査が必要 2.尿管結石閉塞 3.前立腺肥大症の男性で.尿管が見つけにくい.または前立腺により視覚的死角にある 4.膀胱炎または長期間の尿管バンドリングにより膀胱粘膜水腫が生じ.その結果.尿管に障害が生じる。 尿管開口部が不明確 治療法：1.膀胱炎や膀胱出血の患者に対して.術前に炎症を抑え.膀胱水腫を除去する 2.術前に画像診断を行い.尿管の奇形の除外と尿管の位置を把握する 3.挿管前に十分に推定し.スコープは優しく入れて膀胱粘膜へのダメージを抑え.出血を少なくする 4.膀胱内視鏡は.膀胱内視鏡と同様に.膀胱内視鏡と同様に.膀胱の粘膜を傷めないようにする 尿管開口部を探し.ガイドワイヤーを挿入する際には.やみくもに挿入すると開口部を損傷したり.出血して開口部の確認が困難になるため.根気よく挿入することを忘れないようにする4 .正常側の開口部を先に見つけ.病変側の開口部は尿管稜に沿って見つけることが可能である。 また.膀胱を充血させたり.空にしたりすることもできる。 尿管開口部の形状は顕著で.血管が集まっていることが多い。開口部が不明瞭な場合は.急いでカテーテルを挿入せず.鏡の角度を調整してガイドワイヤーを静かに挿入し.ガイドワイヤーが適していない場合やガイドワイヤーを交換することができる。 ガイドワイヤーや尿管鏡本体を乱暴に挿入し.膀胱粘膜の損傷や偽チャンネルの形成を招かないようにする。 このとき.チューブの開口部の外側上部を軽く操作して開口部を探しながら.チューブを流すとよい。 ファイバーウォークに従って探す。5.膀胱鏡カニューレを交換したり.電気スコープで管の膨らみの表面を削ってから管を探すことも検討する（この方法は通常使わない）。