概要
エールリヒア症はダニ媒介性のエールリヒア属リケッチア様病原微生物によって引き起こされる熱性疾患である。 エールリヒアは絶対細胞内寄生虫で、リンパ球や好中球に小さな細胞質封入体を形成する。 人はマダニに咬まれたり、時にはマダニを媒介する犬との接触によって感染する。
病因
エールリヒアはリンパ球や好中球に小さな細胞質封入体を形成する絶対細胞内寄生虫である。 人はマダニに咬まれたり、時にはマダニを媒介する犬との接触によって感染する。 米国ではほとんどの症例が南東部と南中部に見られる。 E.カニスは現在、ヒト単球性エーリキア症の原因と考えられている。
症状
無症候性感染も存在するが、ほとんどの場合、マダニに咬まれてから12日後に発熱、悪寒、頭痛、疲労を伴って突然発症する。一部の患者では斑状または点状の発疹が生じるが、E. canisが発疹を生じることはまれである。 トランスアミナーゼの上昇などである。
現在、エーリキア症は主に米国で発生しており、男性は女性よりも罹患しやすく、ほとんどの人は症状発現の4週間前にマダニに咬まれた既往があり、主な臨床的特徴は急性発熱、頭痛、食欲不振、筋肉痛、悪性悪寒／発疹、悪心／嘔吐、体重減少である。最近、ヒトから分離されたEhrlichia canisとE. canisとの間に非常に密接な抗原的関連があることが判明した。
検査
1.血液学的および肝機能異常
白血球減少、血小板減少、肝機能異常、特にトランスアミナーゼの上昇などがみられる。 血清学的検査とPCRは早期診断に役立つ。
2.病原体の分離と同定
診断
病因、症状および関連検査に基づいて診断することができる。
鑑別診断
1.髄膜炎菌性敗血症
髄膜炎菌性敗血症の発疹は、亜急性期ではピンク色、斑状、斑状丘疹または点状、劇症型では点状融合または点状出血である。髄膜炎菌性発疹は急性期に急速に発疹し、点状出血は触診で軟らかい。一方、リケッチア性発疹は発熱4日目に出現することが多く、数日で徐々に点状出血となる。
2.風疹
発疹は顔面から始まり、体幹、四肢に広がり、すぐになじむ。 風疹は耳の後ろのリンパ節の腫れも伴うが、全身中毒の徴候はない。
3.ネズミチフス
発疹は非紫色、非融解性で、広範囲に及ぶことはない。腎合併症や血管合併症はまれで、特異的な血清学的診断が必要であり、治療は鑑別診断が終了するまで待つべきではない。
4.流行性シラミ媒介性斑状丘疹状皮疹
腸チフスでは、末梢循環不全、ショック、チアノーゼ、点状皮膚壊死、手指（足指）壊疽、無アゾ血症、腎不全、せん妄、昏睡など、エーリキア症と同様の重篤な生理的・病理的異常反応が起こる。 流行性チフスの発疹は、まず腋窩と体幹に現れ、次に四肢に広がり、まれに手のひら、足の裏、顔面に現れる。
5.ツツガムシ病
リケッチア性痘瘡、時折、斑点熱に罹患すると、局所に痂皮ができる。
治療
マダニに咬まれた後、発見された場合は、自分でマダニを除去せず、病院に行ってマダニを除去する。 マダニは頭部を皮膚に食い込ませて鉤状に締め付けるので、頭部を皮膚内に残したまま感染を継続しやすい。 頭部を除去するために病院に行くのは非常に面倒である。
治療は診断がつく前に開始するのがベストである。 早期に治療を開始すれば、患者の反応は早く良好である。治療が遅れると、ウイルスや真菌の重複感染や死亡など、重篤な合併症を引き起こしやすくなる。
1.全身療法
テトラサイクリンとドキシサイクリンを経口または静脈内投与する。 クロラムフェニコールも使用できる；治療は少なくとも7日間継続する。
塩酸チュリピン（筋肉内深部注射）を6～9日間連続投与する。
全身毒性の徴候がある場合は、抗ヒスタミン薬またはコルチコステロイド薬を投与する。 ダニ麻痺やダニ刺され熱は時間内に救出する必要がある。 損傷面に二次感染がある場合は、抗炎症治療を行う。
2.局所治療
創部の局所閉鎖に2％塩酸リドカインを使用する。また、創部にトリプシン2000uと生理食塩水100mLの湿布を使用する人もいるが、創部の治癒を早めることができる。