目的直洞血栓症による両側視床梗塞に対する臨床医の理解を深め.診断と治療の改善を図る。 方法 直腸洞血栓症による両側視床梗塞症例の臨床症状.画像的特徴.治療および予後を要約し.過去5年間の国内外の関連文献を検討し.臨床的および画像的特徴をさらに追究した。 結果：全例が脳血管障害の危険因子を有し，急性発症で，突然の意識障害と両瞳孔の大きさが不同であることが主な症状であった。文献には，眠気，無反応，精神変化，眼瞼下垂，複視，霧視などの報告があり，運動障害や感覚障害はほとんどなかった。画像変化には有意な特徴があり，抗凝固療法を施行するとほとんどの臨床症状が有意に改善した。 脳静脈洞血栓症（CVST）は特殊な脳血管疾患であるため，様々な病因があり，特異的な症状や特徴がないため，臨床的な誤診率，誤診率，死亡率が高く，予後に重大な影響を及ぼす。 直腸静脈洞血栓症は.臨床的にはさらにまれで.しばしば突然発症し.危険な病態であり.他の疾患と誤診されやすく.その臨床症状や画像診断の特徴を認識することは.診断と治療において非常に重要であり.我々は典型的な症例を見つけ.過去5年間の国内外の関連文献を検討し.以下のように報告した。 臨床データ 患者（男性.62歳.農家）は.2013年3月30日に「7日間の眠気」を主訴に緊急入院した。 10年以上の高血圧の既往があり.常用薬はなく.喫煙とアルコール依存症であった。 身体所見：血圧167/96mmHg.眠気.両側瞳孔径3mm.光に敏感.両側口角はほぼ対称.頸部は抵抗があるように見える.四肢筋力グレードV.両側バビンスキー徴候（＋）。 脳CTで両側視床の低密度.予備診断「急性虚血性脳血管障害.高血圧（超ハイリスク群）.血糖値8.9 mmol / L.電解質と血液と凝固ルーチンは正常.ホモシステイン57 mmol / L.酸素吸収.抗血小板凝集薬の適用.フリーラジカルスカベンジャー.血液循環を活性化し.瘀血を除去するクラスの薬.合併症の予防やその他の治療を与えられた。 など。 4月2日.病状が悪化し.嗜眠.両側外側瞳孔3mm.光反応過敏.四肢筋力4級程度.脳MRI（DWI）で両側視床梗塞（図1）.MRAは正常であったため.動脈梗塞を除き.静脈梗塞を考え.頭部CTV検査で直状静脈洞と左側横静脈洞とS状静脈洞の発育異常を改善.腰椎穿刺脳脊髄液圧360mmH2O.脳脊髄液ルーチンで核内 細胞14×106 / L脳脊髄液生化学的タンパク質3.5グラム/ Lは.直腸洞血栓症を考慮し.低分子ヘパリンとワルファリン抗凝固療法を与え.徐々にINRを2〜3に調整し.4月30日意識が明確で.流暢な言語.四肢の筋力は.一般的に正常であり.歩行が安定していない.患者の反応が遅く.より少ない自発的な言語.病院30dより良い退院。 患者は6ヶ月の経過観察後.無反応が減少し.記憶力.自由眼球運動が有意に改善し.退院した。 (1)脳血管障害の危険因子を持つ高齢患者.(2)急性発症.徐々に増悪.瞳孔の大きさが等しい二重瞳孔.光に反応.無気力.四肢筋力は正常.(3)系統的治療により意識は徐々に回復.四肢麻痺は明らかでない.(4)頭部CTで両側視床低密度.頭部MRIで両側視床異常信号が確認された。 直腸洞の描出は不良であった。 患者は急性に発症し.ガス中毒.農薬中毒.薬物中毒.毒物中毒を除外するために詳細な病歴聴取と身体検査を行い.低血糖性昏睡.高浸透圧性昏睡.ケトアシドーシス性昏睡を除外するために緊急に血糖検査を行った後.入院となった。 入院時に急性脳梗塞が考えられたが.疑問があった：上強膜病変のMCA-M1セグメントの塞栓症による大脳梗塞であれば.同側および対側の運動ニューロンの脳水腫圧迫により.両側の瞳孔変化.光反射消失.脳ヘルニア形成の可能性があり.意識障害を説明できるが.患者の麻痺は明らかでなく.支持できない；脳幹梗塞であれば.意識障害を伴う可能性があり.呼吸が変化する可能性があるが.患者の呼吸は 患者の呼吸は安定している。 脳MRIでは両側視床に異常信号が認められたが.MRAは正常であったため.動脈梗塞は除外され.静脈血栓症が考慮され.頭部のCTV検査が完璧に行われ.静脈血栓症が認められ.文献[1-6]を検討すると.患者は直腸静脈洞血栓症であった。 頭蓋内静脈洞血栓症は頭蓋内静脈系の特殊な解剖学的特徴と関連しており.その病因は複雑で.感染性と非感染性の2つに分類される。 感染症は確実な原因であり.非感染性の因子としては.経口避妊薬.片頭痛.末梢静脈血栓症.産後および妊娠中の貧血.その他.ヘモグロビン異常症.プロテインC欠乏症.プロテインS欠乏症.高ホモシステイン血症による血栓傾向.その他原因不明のものがある [7] 。 われわれの患者では.高ホモシステイン血症が頭蓋内静脈洞血栓症の発生機序と関連しており.そのほとんどは急性または亜急性の発症で.幅広い臨床症状と非特異的な症状を示した。 直状静脈洞血栓症は.両側の視床.中脳導管周囲灰白質を侵し.中脳病変を伴うこともあれば伴わないこともある。 頭部CTでは両側視床と中脳の低密度変化を.脳MRI検査では両側視床のT1長信号.T2長信号.Flair高信号を示し.直列静脈洞血栓症の診断は主に典型的な臨床症状とMRVまたはCTVの症状に基づいて行われる [8] 。 頭蓋内静脈洞血栓症は.多くの原因.複雑かつ多様な臨床症状.特異性の欠如があるが.局所的またはびまん性大脳腫脹両側病変の画像所見の局所症状や徴候を伴う遅発性または進行性の増悪を伴う頭痛がある場合非対称性.特に正中線近傍に位置する出血性梗塞.血管の分布に従っていない.特に警戒すべき.できるだけ早くMRI + MRVまたはDSA検査を明確にするために 診断 まれにがんによる静脈洞血栓症が報告されており.患者が高齢で静脈洞血栓症の診断が明確になってから.腫瘍による静脈洞血栓症を日常的に除外する必要があることに注意すべきである。 見逃し診断の防止.早期診断.早期治療が予後に影響する。 患者の病態の病因.来院時の意識障害の有無.広範な静脈洞閉塞.側副血行不良.出血性梗塞などの画像的特徴は.予後を決定する最も重要な因子である。 しかし.大規模な臨床研究は不足している。