1.統合失調症は春に薬を追加する必要があるのか？ 統合失調症の春発症や悪化傾向というのは.確かにありますね。 毎年春になると精神科病院への入院が急増し.寒くなって春節前になると統合失調症の傾向が安定し.入院も少なくなる。 しかし.これはあくまで流行り廃りの傾向である。 このパターンはすべての人に当てはまるとは限りません。 春になったら家族が二重に警戒し.食欲不振.気性の変化.人に触れたがらない.不眠などの症状が出たら.病院に行き.主治医に薬の調整をお願いするべきだと考えています。 しかし.発症の兆候がない場合.先回りして薬を増やすだけでは不十分です。 2.第一子が統合失調症になった後.第二子を産みたいと思う母親は適切か？ この問いは.3つの方法で分析する必要があります。 (1) 両親の高齢化：母親が初めて子供を産むときは.通常25歳前後である。 子供が15歳で統合失調症になったとしても.母親はすでに40歳.父親は母親より2歳高い42歳であることが多い。 精子や卵子の高齢化により.遺伝的優位性が低下し.知的障害児を産む可能性が高くなるのである。 (2)兄弟姉妹のケア：第二子が生まれたとしても.16歳以上離れた病気の子どもとの間にどれだけの愛情があるのだろうか？ 病気の子供が年老いてから.本当に頼りになるのだろうか？ 第二子が.普段は自分のことを気にせずダラダラと過ごし.発作が起きると騒ぐ兄や姉のもとで育つと.家族は動揺してしまうでしょう。 子供の頃から病人と疎遠になり.16歳以上年上の病気の兄や姉に心から同情して成長するのだろうか。 病気の兄や姉が自分の面倒を見て幸せになり.仕事にも行けて.ほとんど普通に家庭を持っているのを見て育ち.病気の兄や姉に深い愛情を抱いているとしたら.そんな病気の兄や姉でも16歳以上年下の弟妹の世話が必要なのでしょうか。 普通の夫婦がすでに統合失調症の子供を産んだ場合.もう一人統合失調症の子供を産む確率は約10％（12～14％）であり.二人目の子供が統合失調症であれば.その家族の運はあまりにも悪いといえます。 両親が精神的に正常でも.親や姉妹に統合失調症の既往がある場合.これも統合失調症の子供が生まれる可能性が高くなります。 統合失調症からの回復をどのように測っているのですか？ 統合失調症からの回復は.患者の精神病症状の消失だけでなく.怠惰.無気力.自己管理.労働能力の回復によって測られます。 この測定は.高学歴の人には問題ないが.低学歴の人には問題となる場合がある。 低学歴の人の家族は.騒がず.独り言を言わなければ病気が治ったものと思ってしまい.医師が患者に詳しく聞くと.患者は毎日どのくらい寝ているかわからない.将来の計画もわからない.薬をどのくらい飲んでいるか言えないということがあるのだ。 外来は混んでいるので.医師だけでなく家族の観察も必要で.家族が “いいよ “と言うと薬を処方してしまい.患者の治療が遅れてしまうこともあるのです」。 シャーマンの役割を歌う：人間が月に行っても.田舎には病気を治すシャーマンの市場があります。 怨霊が許してくれなければ治らない。 病気を自分の徳と結びつけることで.ずっと調子が悪いとシャーマンではなく.自分を責めるしかないのだ。 例えば.家族がシャーマンを招いたとき.シャーマンの周りに集まってシャーマンが呪文を唱えるのを見ると.患者さんは「私を助けてくれている」「誰かが助けてくれているという意識がある」「それが患者さんを落ち着かせる力になっている」と感じるそうです。 シャーマンが.この幽霊は南東から来たから北西に避難しなさいというのは.心理的ストレスの環境を変えなさいということと同じで.緩和には良いことなのです。 シャーマンの説明を信じれば信じるほど.暗示的な病気（ヒステリーなど）には効果があることも相まって。 もう一つは.シャーマンによる効果ではなく.病気そのものが自己限定的であるということです。 例えば.統合失調症精神病の幻覚は治療してもしなくても10日後には良くなりますが.シャーマンに10日以内に焼香と呪文をお願いすれば.幻覚の緩和がシャーマンに起因することになるのです。 不必要な努力をしないように気をつけましょう。自分の子どもが統合失調症になったとき.不安にならない人はいないでしょう。 例えば.現在30歳になる統合失調症患者の母親が.患者を妊娠したときに皮膚に赤い斑点が輪状にできたことを思い出し.30年前に出産した医師に「胎児に影響はなかったか」と尋ねたことがある。 結果が出なければ.原因が見つかっていないと感じて心が折れ.結果が出れば.原因は見つかったが改善する方法がないと感じて.やはり心が折れる.このような相談は無意味だと思うのですが.いかがでしょうか。 コインを投げれば.結果は双方同じなのだから.他に何を投げればいいのだろう？ 6.薬の鎮静作用がなくなるとはどういうことですか？ オランザピンを飲み始めた患者さんの中には.特に眠気の強い人がいて.半年間飲み続けた結果.今ではオランザピン服用後は眠気がなく.特に目覚めが良く.「病気もそろそろ終わりかな」と思っているそうです。 これは病気がほぼ治ったということでも.効き目が薄れたということでもなく.オランザピンに対する鎮静反応に耐性ができたということであり.今オランザピンを離脱すると不眠のリバウンドが起こるだけだと考えています。 7.家族の話：家族が病歴を話すとき.張三先生の前で診察を受けて病状がどう変わったか.次に李斯先生の前で診察を受けて患者がどう変わったかをよく口にする。 これはいいんだけど.「張本人は本当に人を殺しているのか！」なんて言わないでね。 付き合って1年なのに.ずっとうつ病扱いされてるんですよ！？ 李斯はヤブ医者だ！薬を飲ませ.我々を間抜け扱いして.ヨダレを垂らし.糞をする！？ 今回.名前を聞いて会いに来たのですが.みんなよく見ていると言っていました。” このように.その場にいない医師をけなし.その場にいる医師に媚びるのは質が悪く.”この人を治せなかったら.明日他の医師のところに行っても同じことを言われる.この人には近づかないようにしなければ “と医師の考え方も変わってくるでしょう。 そのため.医師はあなたに対してより慎重になり.より堅苦しく話し.クリニック以外の医師が提供する電話やメールでの相談を楽しむことはまずないでしょう。 8.医師選びの変数：レストランで夕食の料理を注文するとき.どのように注文しますか？ まず財布を触って金額を確認し.必要に応じて食材を注文し.肉と野菜を合わせて気持ちよく食事ができるようにします。 頭でっかちだけが高いものを注文して.良いものを買わない。 診療予約も同じで.十分なお金で必要に応じて使うことです。 例えば.何度か受診しているのに診断がはっきりせず.治療も効果がない場合.これ以上死なずに過ごすのは得策ではありません。 お金をかけて評判の良い医師に診てもらい.診断がはっきりするまで.病状が寛解するまで.受診の目的が薬をもらうことであれば.簡素であれば良いほど.便利なクリニックを探した方がよいでしょう。 例えば.再発.薬物有害反応.アドバイスのための新たな質問など.新たな問題が生じたときだけ.フォローアップのために評判の良い医師に再度診てもらう必要があります。