脳梗塞は脳血液を供給する動脈の虚血によって起こり.脳梗塞の多くは血栓症や血栓塞栓症による脳内動脈の閉塞によって起こる。 脳梗塞の初期には.脳梗塞の中心部は不可逆的に壊死しており.脳血流の回復が間に合い.脳組織の代謝が改善すれば.脳梗塞周囲の半暗部は救われ.永続的な壊死（脳梗塞）は回避できる。 したがって.血行再建が現在のところ最良の治療法である。 血行再建には静脈内血栓溶解療法，動脈血栓溶解療法，動脈血栓溶解療法がある。 静脈内血栓溶解療法 急性脳梗塞患者に対するrt-PA（遺伝子組換え組織型フィブリノゲン活性化因子）による静脈内血栓溶解療法が.発作発生から4.5時間以内（タイムウィンドウ）に行われると.重篤な障害や死亡の可能性が減少し.患者のQOLが大幅に改善するという明確なエビデンスがある。rt-PAは血栓を溶解するが.発作発生から4.5時間以内に静脈から患者の体内に注入しなければならない。 rt-PA治療の最も重大なリスクは重篤な脳出血を起こす可能性であり.これは約15例に1例の割合で起こり.死に至ることもあるが.死亡率ははるかに低い。 もし血栓溶解療法を発症から3時間以内に適格な患者に行えば.その恩恵を受ける人の数は.重篤な出血を起こす人の数の10倍以上であり.発症から4.5時間以内に適用すれば.そのメリットは依然としてデメリットを上回る。 全患者集団にとって.この治療の潜在的利益はリスクをはるかに上回る。 しかし.個々の患者にとっては.この治療を受けるかどうかは患者自身が決める必要がある。 静脈内血栓溶解療法では.患者が可能な限り短時間で病院に到着し.症状発現から4.5時間以内（できれば3時間以内）に一連の診断手順.検査.薬物療法を完了する必要がある。 患者の病院到着が早ければ早いほど.治療効果は高くなり.脳出血の可能性も低くなる。 動脈血栓溶解療法 動脈血栓溶解療法は低侵襲の神経放射線学的介入血管内治療法であり.神経放射線学的介入を応用して静脈内血栓溶解療法に基づく超選択的動脈血栓溶解療法である。 理論的には，動脈血栓溶解療法は静脈血栓溶解療法よりも再疎通率が高く，血栓溶解薬の局所濃度が高く，投与量が少ないという利点がある。 動脈血栓溶解療法は.発症後6時間以内の内頸動脈系（中大脳動脈を含む）の塞栓症患者に有効であることが示されている。 脳底動脈血栓症の場合，脳底動脈閉塞後の死亡率が非常に高く，動脈血栓溶解療法が唯一の救命法である可能性があることから，脳底動脈閉塞患者には一定時間以内の動脈血栓溶解療法が有効であり，動脈血栓溶解療法のタイムウィンドウや適応は適切に緩和される可能性がある。 しかし.動脈血栓溶解療法には特有のリスクと合併症があり.動脈血栓溶解療法が有効かどうかは患者固有の病態の進展に依存する。