中年期に高血圧になったらどうすればいいのか？ ミッドライフ・クライシス（中年の危機）とは.「灰色の中年」とも呼ばれ.通常39歳から50歳の年齢で起こり.40歳から65歳の男性では「マンフォーティー症候群」とも呼ばれます。 大まかに言えば.キャリア.健康.家庭.結婚など.人生のこの時期に経験するさまざまなハードルや危機を指す。 中年になると.男性は自分の体が以前ほど良くなくなったと感じる。 高血圧に悩まされる若者や中高年が増えている。 高齢者に多い病気が.どうして若者や中高年に増えているのか.中高年や若年で高血圧に悩まされたらどうすればいいのか。 深刻な病気なのか.薬を飲むべきなのか.薬は止められるのか。 一生薬を飲み続けるのは精神的につらい。 私たち循環器専門医は.日々の診療の中で.高齢の高血圧患者さんの管理に頭を悩ませています。 循環器内科医が運用するための様々なガイドラインも導入されています。 社会の生活スピードが加速するにつれて.高血圧に罹患する若年層や中年層が増えており.平均寿命が延びるにつれて.若年層や中年層の高血圧患者は長期的な心血管リスクが高くなっています。 多くの中年人口と加速する有病率と相まって.若年および中年高血圧人口の積極的かつ標準化された管理は.心血管疾患の予防と治療の焦点となっている。 若年・中年層の高血圧に関する知識.治療.管理率を向上させることが急務である。 中国健康栄養調査（2009-2010年）によると.若年および中年高血圧患者の3つの割合は標準に達していない。 服薬が不規則であること.薬の副作用を恐れていることなどが.若年・中年高血圧患者の血圧が基準値以下である重要な要因である。 中年高血圧患者の臨床的特徴 交感神経系とレニン・アンジオテンシン系が過剰に興奮している。 中年・若年高血圧では交感神経系とレニン・アンジオテンシン系が過剰に興奮するため.β遮断薬などの交感神経系抑制薬やアンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬などのRAS遮断薬が中年・若年高血圧のコントロールに有効である。 若年および中年高血圧患者の臨床的特徴 診断と評価 血圧データの正確な取得は治療開始の必須条件であり，患者には外来血圧測定や家庭血圧測定を受けることが奨励される。 これにより.若年患者が血圧管理に参加しやすくなる。 さらに.心血管症候群という新しい視点から.高血圧患者の危険因子の全領域をスクリーニングし.管理することも必要である。 若年および中年の高血圧患者では症状が軽く，罹病期間も短いにもかかわらず，CVDを発症していない55歳以上の米国成人61,585人を対象とした研究では，高血圧患者の生涯CVDリスクは42〜69％であったのに対し，血圧が正常範囲に維持または低下している患者では22〜41％であった。 降圧療法を開始する時期 グレード1の高血圧患者には.十分な情報に基づいて生活習慣を改善する役割を果たす薬物療法が選択肢となりうる。 グレード2の高血圧（血圧160/100mmHg以上）の人は.直ちに高血圧治療薬を開始すべきである。 血圧を下げる目標は.多くのガイドラインでは140/90mmHg未満に下げることを推奨しているが.可能な限り130/80mmHgに近づけることを推奨する。 非薬物療法 生活習慣の改善には以下のものが含まれる：①ナトリウム制限（食塩を含む調味料や加工食品などの食塩量を減らし.食塩総量を6g/日未満にすることを含む）.カリウムイオンを多く含む食品（新鮮な果物.野菜.豆類など）の摂取を増やす。 飽和脂肪とコレステロールの摂取.②体格のコントロール［体格指数（BMI）24kg/m2未満.ウエスト周囲径男性90cm未満.女性85cm未満］.③禁煙（禁煙し.副流煙から離れる）.④飲酒の制限（アルコール摂取量男性25g未満.女性15g/日）.⑤身体運動（ウォーキング.ジョギング.サイクリング.水泳などの有酸素運動）. 身体運動（ウォーキング.ジョギング.サイクリング.水泳などの有酸素運動.身体活動時間＞30分／日.5～7回／週）; ⑥精神的ストレスを軽減し.心理的バランスを保ち.必要に応じて専門家の心理カウンセリングを受ける。 第一に.高血圧の診断に家庭血圧測定.外来血圧測定.その他の「診察室以外での」血圧測定手段の適用を奨励する。 第二に.心血管疾患の危険因子を積極的にスクリーニングし.包括的な心血管リスク評価と層別化を行う。 第3に.一般的な高血圧患者は140/90mmHg未満に減圧し.耐えられる患者はさらに130/80mmHgまで減圧する。 糖尿病や心不全などの合併症を有する患者に対しては.関連するガイドラインに従って個別の血圧管理を行う。 第4に.高血圧管理の有効な手段として.積極的な生活習慣への介入が提唱されている。 第5に.心血管合併症のない高血圧患者には.一般的に使用される5つの主要クラスの降圧薬をすべて初期治療として使用することができる。 交感神経系とレニン-アンジオテンシン系（RAS）の過剰活性化は若年および中年の高血圧患者に多いので.これらの患者ではβ遮断薬とRAS阻害薬（ACEI/ARB）が血圧（特に拡張期血圧）の降下に有効であり.優先されるべきである。 なかでも.心拍数増加.冠動脈疾患.心不全を合併している患者にはβ遮断薬が.代謝異常や慢性腎臓病を合併している患者にはACEI/ARBがより適している。 さらに.冠動脈疾患や心不全のある患者にもACEI/ARBが推奨される（β遮断薬と同じ優先順位）。 第6に.併用療法はグレード2または3の高血圧患者.心血管疾患の危険因子を併せ持つ高リスク患者.または単剤療法が無効な患者に開始することができる。 ACEI/ARBとジヒドロピリジン系CCBまたはサイアザイド系利尿薬との併用が推奨され.β遮断薬とCCBまたは利尿薬との併用も可能である。拡張期血圧と心拍数が上昇している患者には.ACEI/ARBと併用してβ遮断薬を選択することができる。 ACEIとARBの併用は推奨されない。 第7に.危険因子を伴う高血圧患者に対しては.積極的かつ包括的な予防・治療戦略を採用すべきである。