心臓病変



概要

定義

心窩部病変は一般的に胃カメラの顕微鏡診断で、心窩部およびその周辺組織の病変である。 しかし、さまざまな理由で病理組織学的所見が得られていないため、病変の性状を決定することはできない。

心窩部は下部食道の延長で胃に接する部分で、食物が食道平滑筋に押されて下部食道に入ると心窩部が開き、食物は心窩部を通過して胃に入る。

心窩部病変には良性と悪性があり、病理組織学的検査、超音波内視鏡検査、胸部・腹部CT検査などの精密検査によって診断される。

分類

一次性心窩部病変と二次性心窩部病変に分けられ、一次性心窩部病変は主に心窩部とその周辺組織の病理学的変化によるもので、二次性心窩部病変は慢性胃炎、食道炎、腫瘍など他の疾患によるものである。

また、心窩部病変はその良性・悪性によって良性病変と悪性病変に分類され、良性病変には一般的に膵アカラシア、心窩部炎などがあり、悪性病変には主に心窩部癌がある。

発生率

心窩部病変の発生率は、病因や患者の個々の状態によって異なる。 研究報告によると、慢性胃炎患者の約6.7％～18.2％が心膜病変に罹患している。

一括統計分析によると、噴門部癌の発生率は食道癌の約半分であり、胃癌の16.1-41.5%を占める。

原因

原因

心窩部病変は消化管の心窩部に生じる疾患で、主に心窩部の炎症、ポリープ、潰瘍、狭窄、癌またはその他の異常として現れる。 心窩部病変の原因には、主に以下のようなものがある：

免疫疾患

心窩部病変は、全身性エリテマトーデスや関節リウマチなどの何らかの免疫疾患によって引き起こされることがある。

感染症

腸炎や梅毒などの一般的な感染症も心窩部病変を引き起こすことがある。

栄養不良

栄養不良は心窩部病変の一般的な原因である。 一般的な栄養不良にはビタミンA、ビタミンCおよびビタミンEの欠乏が含まれる。

化学物質

アルコールや薬物などの特定の化学物質も心窩部病変の原因となる。

食物

熱いもの、硬いもの、ざらざらしたもの、辛いもの、飲酒、喫煙、栄養不足は罹患率と関連している。

カビの生えた食品を頻繁に摂取すると膵臓がんを誘発し、カビやニトロソアミンにはがんを促進する作用がある。

その他

膵臓病変は外傷、腫瘍、放射線療法、ホルモン療法などによっても引き起こされる。

病因

心膜炎の機序は不明であり、胃内容物の食道への慢性逆流、胃酸値の低下、および心膜粘膜の慢性炎症に関連している可能性がある。

一般的な心膜ポリープの病型には、過形成性ポリープと腺腫性ポリープがある。 前者は炎症性粘膜過形成によって形成されるポリープ状の隆起で、発癌率は1〜2％以下である。 後者は粘膜上皮から発生する良性腫瘍で、発癌率は30％以上である。

心窩部の慢性炎症は胃粘膜の破壊と変性につながり、心窩部の狭窄や出血を引き起こす。 さらに、慢性炎症は胃壁の肥大を引き起こし、心窩部狭窄をさらに悪化させる可能性がある。

心窩部潰瘍の発生機序は消化性潰瘍と同じであり、その一部は胃食道逆流やヘリコバクター・ピロリ菌感染などによる良性病変であるが、心窩部潰瘍の一部は心窩部がんなどの悪性疾患によるものである。

膵癌の発生には、遺伝、胃食道逆流症、食道裂孔ヘルニア、腸上皮過形成、ヘリコバクター・ピロリ感染などが関与しており、その根本的な病態についてはさらなる研究が必要である。

症状

主な症状

胸焼けと酸の逆流

胸焼けと酸の逆流は食後1時間後に現れることが多く、横になっているとき、前かがみになっているとき、腹圧が高まっているとき（妊娠、腹水など）、あるいは夜間の睡眠時に増悪する。 胸やけや逆流の症状がない患者もいる。

消化不良

食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満感、腹痛がみられ、特に吐き気と嘔吐が顕著です。

嚥下障害

重症の場合、嚥下時痛があり、嚥下時息苦しさを感じたり、息切れや喘鳴を伴う患者も少なからずおり、特に食後は症状が悪化します。

胸痛

胸痛は胸部に起こり、咳を伴い、血痰を伴うこともあります。

消化管出血

主に鮮やかな赤色の血を吐くことがあり、その量は様々です。

体重減少

消化不良や出血により体重が減少し、重症の場合は栄養失調になることもあります。

合併症

胃穿孔

心窩部病変は胃穿孔につながることがあり、発熱、腹部圧迫感、筋緊張および反跳痛を呈することがある。

胃食道逆流

胸やけ、咽頭痛、咳、嘔吐、胸部圧迫感、しゃっくりを引き起こすことがあります。

診察

内科

消化器内科

胃酸の逆流や胸やけ、嚥下困難、腹部膨満感、消化管出血などがある場合は、早めに消化器内科を受診し、膵臓病変の原因を突き止め、実情に応じた効果的な治療法をとる必要があります。

一般外科

心窩部病変が悪性でがん化している場合は、一般外科や腫瘍内科の手術が必要になることがあります。

診療の準備

相談内容：受付、書類の準備、よくある質問

受診のポイント

症状、発症、期間、発作頻度などの病歴を聴取する。

過去の検査報告書を準備する。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時期、具体的な症状などに注意する。

吐き気、嘔吐、下痢、腹部膨満感はあるか？

発熱、悪寒、倦怠感、脱力感？

咳、痰、呼吸困難は？

これらの症状はどのくらい続いているか？

どのような状況でこれらの症状が治まったり、悪化したりしますか？

病歴のリスト

心膜粘膜の裂傷はありましたか？ 有効な治療がありましたか？

SLEのような免疫系疾患はありますか？

多量のアルコール摂取歴はあるか？

慢性胃炎の既往歴はあるか？

アスピリン、インドメタシンなどの投薬はあるか？

HP検査は行われましたか？ 検査結果は？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

定期的な血液検査、生化学、糖化ヘモグロビンなど。

腹部超音波検査、CTなど。

電子胃カメラ

投薬リスト

過去3ヶ月以内の薬で、箱やパッケージがあれば、診察室に持参してもよい。

抗生物質：クラリスロマイシン、アモキシシリン、チニダゾール、メトロニダゾールなど。

ビスマス：クエン酸ビスマスカリウム、ビスマスペクチンなど。

制酸剤：炭酸アルミニウムマグネシウム、チオ硫酸アルミニウム、水酸化アルミニウムなど。

プロトンポンプ阻害薬（PPI）：オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールなど。

H2受容体拮抗薬：シメチジン、ラニチジン、ファモチジンなど。

非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、インドメタシンなど

診断

診断基準

病歴、臨床症状、胃カメラ、病理学的検査、臨床検査、画像所見に基づいて診断する。

病歴

慢性胃炎の既往歴。

アスピリンやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬の使用歴。

ヘリコバクター・ピロリ（Hp）感染の可能性。

臨床症状

症状

患者は、心窩部痛、食欲不振、食後膨満感、腹鳴、酸逆流および吐き気を伴うことがある。

身体徴候

非典型的な心窩部圧痛を認めることがある。

臨床検査

ヘリコバクター・ピロリ（Hp）検査

ヘリコバクター・ピロリ（Hp）検査は、疾患の原因を特定し、臨床的な薬物治療の指針を示し、Hp除菌療法の結果を評価することができる。

ピロリ菌検査は侵襲的検査と非侵襲的検査に分けられる。

侵襲的検査には、迅速ウレアーゼ試験、組織学的検査、ピロリ菌培養などがある。

非侵襲的検査には、血清抗体検査、13Cまたは14C尿素呼気試験、糞便中ピロリ菌抗原検査などがある。

胃カメラ検査

内視鏡検査と生検による病理組織学的検査が、心窩部病変の診断と鑑別診断の主な手段である。

病理組織検査

病理組織学的検査は病変の性質と範囲を決定することができる。

画像検査

画像検査は、消化管のバリウム検査や腹部のCT検査など、医師が心膜病変を診断するのに役立つ。

鑑別診断

心窩部病変は主に、良性および悪性の病変の性質をさらに見極める必要がある。 膵癌の病理検査では、腫瘍細胞の増殖や腫瘍組織の変化が認められる。 心窩部炎症、狭窄、閉塞などの良性心窩部病変には腫瘍細胞はない。

治療

治療の目的：患者の症状を改善し、心窩部病変による合併症を予防し、早期に治療する。

治療の原則：まず病気をコントロールし、次に原疾患を治療する。

一般的治療

心窩部病変のある患者は低脂肪、低糖、低塩の栄養食を選択し、消化の負担を減らし、消化不良の症状を改善する。

食事は規則正しく量を守り、食べ過ぎないようにする。

喫煙と飲酒をやめる。

運動不足を解消し、精神状態を良好に保つ。

対症療法

症状に応じて適切な薬剤を選択し、症状を効果的にコントロールし、症状を改善する。

胃酸分泌抑制薬 オメプラゾールやラベプラゾールなどの胃酸分泌抑制薬は、胃酸の分泌を効果的に抑制し、胃酸の逆流や胸やけの症状を改善します。

胃刺激薬であるモサプリドやドンペリドンは、胃腸の蠕動運動を促進し、胃酸逆流やしゃっくりなどの症状を緩和します。

制吐薬のメトクロプラミドやビタミンB6は、吐き気や嘔吐の症状を効果的に緩和します。

原因に対する治療

膵ジストロフィー：ニフェジピン、ボツリヌス毒素注射、内視鏡的低侵襲手術（POEM）、経開腹修正ヘラー手術などで治療できる。

心膜炎：主に症状に応じて上記の薬剤を選択して治療する。

心窩部ポリープ：内視鏡的低侵襲手術（EMR、ESD）により完全に切除することが可能で、病理結果に応じて検討の間隔を決める。

膵潰瘍：標準的な酸抑制薬による治療を6～8週間行い、粘膜保護薬のテプレノンと炭酸アルミニウムマグネシウムを追加する。

心窩部癌：内視鏡的低侵襲手術、外科手術、化学療法、放射線療法、バイオターゲット療法、免疫療法などを臨床病期や患者の身体状況に応じて選択する。

予後の状況

治癒状況

心窩部病変の治癒は、病変の程度や病変の種類によって異なる。

軽度の心窩部病変は薬物療法でコントロール可能である。

重度の心膜病変では、心形成術や開心術などの手術が必要となる。

ほとんどの良性心尖病変は薬物療法で治すことができる。

悪性心尖病変は、早期であれば内視鏡による低侵襲手術で完全に除去でき、術後も定期的な経過観察が必要である。

進行期の悪性心尖病変の多くは、手術、放射線治療、生物学的製剤の併用が必要で、予後は比較的不良である。

日常管理

日常管理

食事管理

新鮮な野菜や果物を多く摂る。

胃腸の負担を悪化させないように、揚げ物や塩分の高い漬け物など、塩分や油分の高い食品を控えるようにする。

胃腸を刺激して消化に影響を与えないよう、薄味の食事にし、辛いものや刺激の強いものは控えめにする。

消化を助けるため、十分な水分補給を心がける。

生活管理

胃酸の過剰分泌を避けるため、激しい運動は避ける。

症状を悪化させないよう、十分な睡眠を確保し、夜更かしを避ける。

心理的サポート

患者が病状と治療の重要性を理解できるよう、正しい心理的認知を行う。

患者が治療を受け入れやすくなるように、不安を取り除くような慰めを与える。

積極的に社会活動に参加できるように指導し、患者が前向きに病気と向き合い、積極的に生活に参加できるようにする。

予防

禁煙、禁酒、適度な運動、十分な睡眠を心がけ、良好な生活習慣を維持する。

胃粘膜を傷つける薬剤の使用はできるだけ避ける。

燻製、バーベキュー、塩分の多いもの、カビの生えたものは避ける。

ビタミンを補うために新鮮な果物や野菜を多く食べる。