概要
Actinomycesによる慢性化膿性肉芽腫性疾患。 病変は顔面、頚部、胸部および腹部に生じ、周囲組織に進展する瘻孔の形成および亜硫酸粒子を伴う膿の排出が特徴である。 ペニシリンの大量長期投与がほとんどの症例に有効で、テトラサイクリン、エリスロマイシン、リンコマイシン、セファロスポリン系の抗生物質も使用できる。同時に、外科的に膿を出し、外科的に瘻孔を切除することも必要である。 この病気は感染症ではないので、口腔衛生に注意すれば予防できます。
病因
最も一般的な病原体はActinobacillus israeliiである。 これらの病原性細菌は嫌気性またはわずかに好気性で、しばしば体内の正常細菌叢、特に口腔内に見られることが多い。 手術後に外傷があると感染が起こることがある。 細菌感染を併発することが多く、損傷は中心部から副鼻腔を経て末梢へと徐々に広がり、皮膚、皮下組織、筋肉、筋膜、骨、内臓を侵す。 消化管や気管を介して広がることもあり、ごくまれに血行性播種を起こすこともある。
症状
1.顔面および頚部の放線菌症
最も一般的で、口腔内の寄生によって最初に発症することがある。 う蝕や歯周膿瘍、扁桃病巣などから病原細菌が侵入し、好ましくは顔面と頸部の接合部に発症し、皮膚表面は暗赤色または褐色を帯びた赤色で、後に膿瘍を形成し、局所は板状の硬さを呈し、膿瘍は多数の膿を排出する洞に貫入し、膿は一般に「硫黄粒子」として排出される。 病変は頭蓋、頚部、肩、胸部などに広がり、咀嚼筋に侵されると歯ぎしりを起こし、後期にはその下に骨膜炎や骨髄炎を起こすこともある。
2.腹腔放線菌症
口腔内に飲み込まれた病原細菌が腸管粘膜に侵入して発病し、胸部病変にも直接影響を及ぼす。 回盲部に好発し、急性、亜急性または慢性の虫垂炎症状、局所腫瘤板状硬結、瘻孔への腹壁の後、膿は「硫黄粒子」に見ることができ、発熱、寝汗、倦怠感、やせ、および他の全身症状を伴うことができるだけでなく、胃、肝臓、腎臓などの他の腹部臓器に、または脊椎、卵巣、膀胱、胸部、または血行性播種中への浸潤、または血流浸潤に広がる。 また、脊椎、卵巣、膀胱、胸腔への転移、血行性播種による中枢神経系への浸潤もある。
3.胸腔放線菌症
病原細菌が呼吸器から肺に侵入して発病し、隣接する放線菌科が直接侵されることもあり、しばしば肺門や肺底部に浸潤し、不規則な発熱、胸痛、咳、血痰の喀出、寝汗、やせなどの急性または慢性の感染症状を呈する。 胸膜が侵されると、胸膜炎、膿胸、膿の排出瘻、硫黄粒の膿、X線検査で肺葉の固形変化、半透明の部分、胸膜癒着、胸水貯留、心膜に広がって心膜炎を起こすこともあります。
4.脳放線菌症
(1)肉厚の膿瘍や肉芽腫を含む限局型は主に脳内にみられ、第三脳室や後頭蓋窩にも浸潤して頭蓋内圧亢進を起こすことがある。 脳神経が侵されると、頭痛、吐き気、嘔吐、複視、視床出血を起こすことがある。
(2) びまん型：単純性髄膜炎または脳膿瘍、硬膜外膿瘍、頭蓋骨髄炎。
5.皮膚放線菌症
皮膚放線菌症は、病原性細菌が皮膚に直接接触することで発症し、体のさまざまな部位にできる。 皮下結節の初期には、軟化して洞管に壊れ、周囲に拡大し、衛星皮下結節になることがある。 壊れて瘻孔になり、「硫黄の粒子」の中に膿がたまる。 この病気は慢性である。 また、深部組織に浸潤し、線維化や瘢痕化により硬くなることもある。
検査
1.病原菌の検査
(1)直接顕微鏡検査：グラム染色で顆粒、青色菌糸塊、桿菌を認める。 膿汁塗抹標本では、抗酸染色で陰性に染まる細くて短い枝分かれしたような菌糸を認めることもある。 Nucellaの抗酸染色陽性とStreptomycesの胞子形成に注意。
(2) 培養 より困難で、ペレットを滅菌生理食塩水で数回洗浄して細菌を除去した後、滅菌したガラス棒で破砕し、37℃のみのCO2嫌気性バットにデラインして脳心筋梗塞の血液寒天培地に接種しなければならない。
2.病理組織学
早期に白血球が局所に浸潤し、小さな膿瘍が形成され、浸透して副鼻腔を形成し、副鼻腔は相互に連絡する。 筋膜、胸膜、横隔膜、骨などはその発生を防ぐことができない。 膿瘍部近傍に慢性肉芽腫性組織増殖がみられ、リンパ球、形質細胞、組織球、線維芽細胞などが浸潤することがある。局所組織には硝子体変性が生じ、強皮症になることもあり、膿瘍内に硫黄顆粒がみられ、HE染色の中心部は均一で、周囲に柵状の短桿状細胞がみられる。
診断
典型的な臨床像、特殊な画像所見、膿汁中の硫黄顆粒から診断は難しくない。 また、病原学的検査や病理組織学的検査と組み合わせることにより、さらに診断を確定することができる。
治療
1.全身療法
ペニシリンの大量・長期投与が有効で、筋肉内または静脈内投与、リンコマイシン、テトラサイクリン、クロラムフェニコール、ストレプトマイシン、スルホンアミド、リファンピシンなども有効である。 ポリエン系やアゾール系などの抗真菌薬はこの疾患には無効である。
2.局所治療
表在性の病変や副鼻腔膿瘍はすべて切除または切開して排膿する。