概要
眼底は体の中で唯一、血管とその変化を直視できる部位であり、他の重要な臓器の状態をある程度反映している。 高血圧の初期には眼底は正常であることが多く、長期間維持できるが、血圧が上昇し続けると、全身の細動脈の動脈硬化を引き起こし、網膜症になると高血圧性網膜症と呼ばれる。 高血圧患者の約70％が高血圧性網膜症を合併する可能性がある。 高齢になるほど高血圧の罹病期間が長くなり、発症率は高くなります。
原因
1.網膜動脈の変化
(1) 動脈径の変化：高血圧の初期には、局所自己調節機構により網膜血管収縮が起こり、血管緊張が上昇する。 継続的な血圧上昇は網膜動脈の痙攣を引き起こし、これは動脈径の限定的または全身的な狭小化として現れる。 さらに、高血圧は局所の微小血管床の閉鎖を引き起こし、脱脂綿様斑を伴う微小梗塞や表在性の出血を引き起こす。
(2)動脈壁の変化：血圧の上昇が持続すると、網膜動脈の長期的な攣縮が硬化を起こし、壁の透明度の低下や光の反射の増加によって現れる。
2.網膜静脈の変化
(1) 静脈の充満と蛇行：網膜動脈血管の狭窄と菲薄化により、静脈血管の直径には明らかな変化はないが、両者の血圧差は大きい。 血流が毛細血管を通過した後、流量が急激に減少し、静脈血の還流が停滞するため、静脈充満と蛇行歩行が生じる。
(2）網膜静脈閉塞：中心静脈または網膜枝静脈の閉塞は、高血圧の一般的な症状である。
3.動脈と静脈の交差点での変化
網膜動脈硬化の程度を判断する重要な基礎となる。
症状
一般に明らかな症状はないが、重症の場合は頭痛、目のかすみ、視野の狭さ、歪みなどがみられる。 初期には視力に影響はなく、後期になると視力はさまざまな程度に低下する。
検査
1.眼底検査
(1)悪性高血圧網膜症：視神経乳頭とその周囲の網膜は明らかに浮腫状で、縁がぼやけている。 小動脈は非常に細く、直線化し、一部は白色で、静脈は湾曲して拡張している。 網膜全体は青白く濁り、浮腫状、炎状で、大出血を伴う。
(2)慢性高血圧網膜症：網膜動脈は初期の痙攣から硬化、狭窄、壁の光反射亢進、銅線や銀線、細動脈と細静脈の交差圧に変化し、次いで遠位静脈と毛細血管の拡張、網膜水腫、出血、滲出が起こる。
2.眼底蛍光画像検査
視床の毛細血管が拡張して蛇行し、微小血管腫が形成され、後期にはフルオレセイン漏出がみられ、網膜毛細血管に多量のフルオレセイン漏出がみられ、これは綿毛斑の部分の毛細血管が閉塞して小さな無灌流領域が形成され、その周囲の毛細血管が拡張し、微小血管腫が形成され、フルオレセイン漏出がみられ、これはElschnig斑の脈絡膜毛細血管に相当し、脈絡膜毛細血管は低灌流または無灌流を示し、フルオレセイン漏出がみられる。 進行期では、フルオレセイン漏出があり、動脈は細く狭小で、静脈は充満して蛇行している。
診断
高血圧の既往、血圧上昇、眼底徴候などから容易に診断できる。
治療
まず血圧を下げることである。通常、血圧を下げてから数ヵ月以内に、急性高血圧症の異常な眼底変化は消失することが多いが、グレード4の眼底変化を示す一部の患者では、不可逆的な血管閉塞のために視力低下は回復しない。
網膜動脈壁の混濁は26週間のエナラプリル投与で有意に減少した。 対症療法としては、滲出液や出血の吸収を促進するための血液循環、ビタミンC・Eやルチンの内服などが眼内で行われる。
予防
積極的な高血圧治療と動脈硬化などの危険因子への早期介入により高血圧性網膜症を予防する。