胃ろう手術は最初肥満手術に使われたが.数年の臨床実践の後.医師は偶然にこの手術が効果的に糖尿病を治療できることを発見し.したがって胃ろう手術は糖尿病患者のための新しい福音をもたらしたのであった。
2型糖尿病は糖尿病患者総数の85-90%を占め.その有病率は年々増加し.全世界の患者数は2億人を超え.その合併症は致命的で.身体障害もあり.患者の健康と生命を深刻に脅かすものである。しかし.上記のような医学的治療は.患者の血糖値を確実に正常レベルに戻すことはできず.様々な糖尿病合併症の出現やさらなる悪化を防ぐことはできません。
1980年代初頭.医学界は予想外に.ある種の減量手術が2型糖尿病を「偶然」治癒することを発見した。この異例の手術の理由（作用機序）を国際的な医学界が惜しみなく研究し.当時は推測の域を出ませんでしたが.胃ろうなどの肥満手術による2型糖尿病の治療は大きな可能性を示し.徐々に臨床に応用され始めているのです。
I. 特徴
糖尿病は.以下のような原因で発症します。
1.消化管に分布するK細胞が食物によって刺激され.インスリン抵抗性因子を分泌し.インスリン抵抗性の体質になる。
2. 膵島細胞がインスリン抵抗性因子の作用により損傷を受け.アポトーシスを起こす。
胃ろう手術の特徴は.生理的な食物の流れを変えることで.胃ろう.胃腸吻合.腸ろうなどのステップを経て実現されます。手術後.患者の体内のインスリン抵抗性は解消され.手術後の食べ物の流れ方も患者の体内のインスリン分泌を促進し.膵島細胞のアポトーシスを抑え.増殖させ.膵島機能を回復させ.糖尿病を治癒させることができる。
血糖値の正常化に加え.患者は一連の付随する合併症からも良好な回復を見せた。たとえば.網膜症.糖尿病性腎症.糖尿病性皮膚炎.糖尿病性機能障害.高血圧.高脂血症などが徐々に治っていったのです。重篤な合併症の発生がなくなり.障害や致命的な事態の発生が避けられるようになったのです。
胃ろう手術（GBP）は外傷が少なく.リスクが低く.回復が早く.再発がない。ほとんどの患者は手術後の退院前に正常な血糖値に回復し.血糖降下剤とインシュリンの使用をやめた。少数の患者は回復時間がやや長く.これは主に患者の術前の膵島機能損傷の程度による。早期に治療を受けた患者は.より早く.より完全に回復する。
2.6つのメリット
1.糖尿病を治す.正常な血糖.患者は生涯の薬物を取り除く.食事を制御する必要はありません。糖尿病の発症のための2つの主な理由があります：1つはインスリン抵抗性です。2つ目は.膵島機能の障害です。胃ろう手術後.インスリン抵抗性はなくなり.膵島機能は回復し.糖尿病はなくなりました。
2.糖尿病合併症が回復する。内科では患者さんに起こった合併症を元に戻すことはできませんが.胃ろう手術後.ほとんどの患者さんは手足のしびれ.網膜症.糖尿病足.尿蛋白異常.高血圧などの糖尿病合併症が徐々に回復しています。
3.糖尿病による障害や致命的な状態の発生を避けることができます。糖尿病が深刻な程度に進行すると.人の生命の安全を脅かす深刻な事態になることがあります。胃ろう手術後.血糖値は正常になり.合併症も現れなくなり.糖尿病の危険もなくなります。
4.肥満の患者は体重が減り.痩せた患者は体重が増える。胃ろう手術は患者にいくつかの予期しない効果をもたらすことができ.非常に薄い患者は手術後に体重が増加し.非常に太った患者は手術後に満足のいく体重減少を達成します。
5.患者の経済的負担を軽減する。胃ろう手術の利点は相対的な費用が高くないことです。調査によると.5年以上病んでいる糖尿病患者のほとんどは.様々な合併症を持っており.これらの合併症の治療費は非常に高いです。糖尿病患者にとって.一回の手術治療で.合併症が出なくなり.経済的負担が軽減される。
6.胃ろう手術はリスクが低く.手術後の回復が早いです。手術が簡単で.外傷が少なく.回復が早く.再発がなく.術後3日で食事ができ.1週間で退院できます。術後の食事や栄養吸収に影響がありません。
III. 適応症
1.2型糖尿病の診断基準に合致する。
2.膵島機能が代償期にある（血漿インスリン値＞正常値の1/3）。
3.年齢≦65歳（健康状態が良好であれば.適宜緩和することが可能）。
IV. 禁忌
1.進行性糖尿病.膵島不全.自己免疫性糖尿病（LADA）。
2.重篤な器質的疾患（冠状動脈性心臓病.脳梗塞.腎不全.心不全.重症高血圧症など）で手術に耐えられない方。
3.消化管機能障害.中等度から重度の糖尿病性胃不全麻痺。
4.年齢が65歳以上であること。
V. 術前検査
一般的な術前ルーチン検査に加え.以下の検査を術前に行うべきである。
1. 自己免疫性糖尿病抗体検査(LADA検査)。
2.インスリン内分泌機能評価。
VI. 術前準備 抗体検査
主にインスリン自己抗体（IAA）.膵島細胞抗体（ICA）.グルタミン酸デヒドロキシラーゼ抗体（GAD-AB）.チロシンフォスファターゼ抗体（IA-2Ab）などがあります。
VII. 使用上の注意
1.検査前に服薬は中止してください。
2.検査当日の朝は絶食.絶水し.服薬は中止してください。
3.午前9時までに一般外科で受付を済ませ.3mlの静脈血を採血し.帰宅して検査結果を待ちます。(結果は通常4～5日後に出ます)
VIII. 副作用
糖尿病に対する胃ろう造設術は.糖尿病の治療において常に話題になっています。糖尿病を治す手術は.お茶の後の糖尿病患者の主な話題であるだけでなく.医学界でも注目されているのです。胃ろうの手術の副作用は？
近年.オーストラリア.日本.スウェーデン.オランダ.イタリアなどの国でも成功し.40万人近くの糖尿病患者が胃ろう手術を受けていますが.長期的な合併症は見つかっていません。それどころか.血糖値が正常であることに加え.糖尿病患者に付随する一連の代謝異常がよりよく改善され.糖尿病合併症が大幅に改善されました。
実際には.手術のために.確かにいくつかのリスクがありますが.我々は胃の転換のための唯一の小さな消化管の転換の手術なので.副作用があるため.心配する必要はありません。胃ろう手術の利点は.外傷が少なく.リスクが低いだけでなく.回復が早く.再発もなく.ほとんどの患者が退院前に血糖値の安定状態に達し.また.インスリン注射や治療なしで治療することができます。もちろん.回復時間が少し長い患者が少数いますが.これは主に患者の膵島機能に対する手術前の損傷の程度によって異なり.糖尿病の早期発見と治療の患者の場合は.その回復が早く.より完全であるでしょう。
IX. 適した人
実際.胃ろう手術は小さな手術に過ぎず.その危険指数は無視できるほど小さいものです。食物の生理的な流れを変え.胃の中の流れを断ち切ることによって.食物が胃を通らずに腸に進むようにするという目的から離れているのである。
胃ろうはどのような糖尿病の治療にも適しており.治療効果の点でのみ差別化されています。
胃ろうは.どのような糖尿病の治療にも適しており.治療効果に差があるだけです。
胃ろうは対象を絞った外科治療なので.誰でも受けられるというわけではありません。進行した糖尿病.膵島障害.手術に耐えられない重篤な器質的疾患を持つ人.胃腸機能障害.中～重度の糖尿病性胃不全麻痺.糖尿病歴15年以上または年齢70歳以上.重症合併症を患うなど.胃ろう手術が拒否する糖尿病患者は皆そうです。しかし.手術前に患者さんの状態を総合的に検査し.検査結果が胃ろうの手術に適合する場合のみ手術を行いますので.心配はありません。