概要
肝臓の感染症は多岐にわたるが、手術に関係する主なものは肝膿瘍であり、一般的なものは細菌性肝膿瘍とアメーバ性肝膿瘍で、両者とも発熱や肝腫大、右上腹部の圧迫感や疼痛の程度が異なり、臨床では細菌性肝膿瘍の方が多い。 さらに、結核性肝膿瘍、真菌性肝膿瘍、寄生虫性肝膿瘍などの特殊な感染症もあるが、これらは頻度は低い。 悪寒、高熱、肝臓部の痛みなどの既存および潜在的な問題を発見・管理し、肝膿瘍患者に適切な身体的、心理的、社会的ケアを提供することは、患者の生命治療と予後を効果的に改善することができる。
主な看護問題
1.痛み。
2.発熱。
3.感染や出血などの合併症の可能性。
看護対策
1.心理的ケア
患者は入院後、病気に関する知識不足と環境の変化により、緊張や恐怖など一連の心理的反応を起こしやすい。 そのため、看護スタッフは率先して患者さんと接し、発症の特徴、治癒など、病気に関する関連知識を患者さんに紹介し、患者さんの心理状態に応じた心理カウンセリングを行うことで、患者さんの緊張や不安を取り除き、病気を克服するという自信を持たせ、治療に積極的に協力させる。
2.悪寒と高熱の看護
肝膿瘍の発症時には、血液中に細菌が断続的に侵入して菌血症が起こるため、悪寒、高熱などの症状があり、悪寒のパターンを理解する必要がある。 発熱時には、医師の指示に従い、複合アミノピリン筋注などの体温を下げる薬剤を選択し、氷嚢、保冷剤、アルコール浴などの物理的冷却を補う。 冷却中、患者の反応を観察し、冷却後の皮膚を清潔に保ち、乾燥させ、濡れた衣服やシーツを適時に交換する。
3.薬物治療
肝膿瘍の治療過程では、膿瘍の病巣の数や大きさ、抗生物質感受性の可能性などを考慮し、長期的かつ適切な量の広域抗生物質を組み合わせて投与する必要がある。 投薬は医師の指示に従い、適時に行い、投薬による副作用を観察する必要がある。
4.肝臓穿刺の術前処置
(1）医師の指示に従い、患者の術前検査、術前準備を行う。
(2) 患者に穿刺に協力するための注意事項を説明する。
(3) 術前に膀胱を空にしてもらう。
5.肝臓穿刺の術後ケア
(1) 術後24時間は安静にする。
(2) バイタルサインを注意深く観察し、血圧低下、脈拍増加、冷や汗、顔面蒼白などがあれば、直ちに医師に連絡し、蘇生処置を行う。
(3) 穿刺部位の皮膚を消毒し、ドレッシング材を定期的に交換する。
(4) 穿刺部の疼痛が強い場合は、医師の指示に従い鎮痛剤を投与する。
(5) アメーバ性肝膿瘍が疑われる場合は、摘出した膿や排出された糞便を時間内に検査に出す。
(6) 合併症に対する看護 肝膿瘍の合併症としては、肝出血、胆嚢・胆管損傷、大腸・腎障害、腹膜・胸膜の二次感染などが多い。 患者の状態を注意深く観察し、罹患期間中はベッド上で安静にし、激しい運動はせず、適度なベッド上での活動をするように指示する。 咳や排便時には力を入れすぎず、肝臓部を保護し、衝突を避け、膿瘍の破損を防ぐ。 合併症が発生した場合は、直ちに医師に連絡して治療を受けてください。
(7)ドレナージチューブのケア ドレナージチューブが抜けないようにきちんと固定する。 各ドレナージチューブの排液をスムーズに保ち、一定の間隔で絞る。 排液の色、性状、量を観察し記録する。
(8)栄養補助看護 術後1～3日間は絶食・絶水とし、絶食期間中は医師の指示に従い点滴栄養補助を行う。 腸管機能が回復したら流動食を与え、徐々に普通食に移行する。 高タンパク、高カロリー、高ビタミン、消化がよく、低脂肪の食事が可能です。
健康増進
1.患者に機嫌を良くし、休養に注意し、仕事と休養を両立するように指導する。
2.合理的な食事、良い生活習慣、太りすぎの人は体重を減らすように注意する。
3、医師の指示に従い、定期的に外来を受診し、異常があればすぐに医師に相談する。