肺がん骨転移



概要

肺がんの骨組織への転移は肺がん骨転移と呼ばれ、骨痛、病的骨折、四肢のしびれ、高カルシウム血症、不安、抑うつなどの症状がある。

定義

肺がんの骨転移とは、肺に発生した悪性腫瘍が直接浸潤、血液循環、リンパ系を介して骨に転移し、二次的な腫瘍を形成することをいう。

分類

骨転移の病変の特徴によって分類される：

骨溶解型

肺がんの骨転移は主に破骨細胞による骨吸収であり、その多くは溶骨型の病変を示す。

骨溶解型骨転移は骨転移の約70％を占める。

骨形成型

前立腺癌や膀胱癌に多く、骨転移の約10％を占める。

骨転移では骨に異常な寄与を示す。

混合型

上記の両方のタイプの骨転移が起こるタイプを指す。

発生率

肺がんは、罹患率、死亡率ともに依然として国内の全がんの中で第1位である。 さらに、その発症は緩徐であり、診断時には約50％の症例が進行（ステージIV）しており、骨転移は血行性転移の主要な部位の1つである[1]。 椎骨、骨盤、肋骨、その他の扁平骨は、肺がん骨転移の最も一般的な部位である。

肺癌骨転移の発生率は約10～15％で、患者の約2.3％が最初の肺癌症状として骨転移を認める [1] 。

肺がん骨転移の最も一般的な部位は脊椎と体幹近位部である。 脊椎の50％、大腿骨の25％、肋骨と胸骨の12％に発生する [1] 。

骨関連事象は、肺癌による骨転移患者の46％に合併する [1] 。

骨転移は進行した肺がんでは珍しくなく、非小細胞肺がん（NSCLC）患者の約20％で発症時に認められ、小細胞肺がん（SCLC）患者ではより頻度が高く、その発生率は30％～40％である。

原因

原因

肺がん骨転移の病因は非常に明確で、原発腫瘍が直接骨に浸潤、または血液やリンパ管を通じて骨に転移する悪性骨腫瘍として発生する。

肺癌の骨転移は主に血行性播種に基づく。 肺癌細胞が局所の血管を侵食した後、癌塞栓は肺静脈または気管支動脈を通って広がり、血液が豊富で造血も豊富な赤色骨髄に成長する。

病態

肺がんの骨転移は主に破骨細胞による骨吸収であり、ほとんどが溶骨性病変として現れる。

肺癌細胞は骨に転移した後、破骨細胞や骨芽細胞を活性化する可溶性メディエーターを放出する。 破骨細胞から放出されるサイトカインは、さらに腫瘍細胞による溶骨性メディエーターの分泌を促進し、悪循環を形成する。

高リスク因子

以下の因子は肺癌骨転移のリスク上昇と密接に関連しており、本疾患の高リスク因子に属する。

肺がんの発見が遅れ、発病の抑制が間に合わなかったこと。

肺がんの早期発見後、治療が間に合わず、骨組織に転移した場合。

症状

主な症状

肺がんの骨転移の初期には、患者さんには明らかな症状がないことがあります。病気が進行すると、以下のような一連の症状が現れますが、最も一般的な症状は骨の痛みです。

骨痛

骨痛は骨転移患者の最も一般的な臨床症状である。

腫瘍が大きくなるにつれて骨痛が出現し、骨痛は病気の進行とともに徐々に悪化します。

腫瘍からのペインメディエーター（プロスタグランジン、インターロイキン-1、腫瘍壊死因子など）の分泌や、腫瘍による骨膜、神経、軟部組織への直接的な浸潤が、激しい痛みを引き起こす。

骨の痛みは持続的または断続的で、痛みは夜間に悪化する傾向がある。

病的骨折

病理学的骨折は、肺がんの骨転移がんの最初の症状であることが多い。

がん細胞が骨組織に浸潤し、骨の強度が弱くなると病的骨折に至ることがあります。

また、骨折は外傷歴のない活動中に起こることがほとんどです。

病的骨折の多くは椎骨、骨盤、長骨に起こる。

脊髄の圧迫

椎体に転移した腫瘍細胞は椎体を侵食し、椎体の変形や骨折を引き起こし、圧迫部位で脊髄が圧迫される症状が現れます。

しびれ、痛み、腰痛、手足の筋力低下などの症状を伴い、多くは断続的な神経根痛として現れます。

発見が遅れると、病状は進行し続け、運動感覚障害、対麻痺（侵襲部位より下の感覚の喪失、尿失禁、便秘、四肢の麻痺）などの不可逆的な重篤な神経学的障害を来すことがある。

高カルシウム血症

肺がんの骨転移における死因の一つである。

心不全、不整脈、突然死、不注意、眠気、吐き気、食欲不振、嘔吐、四肢脱力などの症状がみられる。

全身症状

進行期の肺がん骨転移では、衰弱、やせ、貧血、微熱などの全身症状が現れることもあります。

その他の症状

肺がんによる症状

肺がんの骨転移は肺がんの末期に起こることが多く、咳、痰、喀血、呼吸困難、発熱、脱力感、喘鳴などの症状が現れます。

不安、抑うつ

肺がんの骨転移患者は、痛みや死への恐怖から、次第に不安、抑うつ、失望、孤独感に悩まされるようになる。

そのため、患者の心理的ニーズは、安心感、愛情、理解、自尊心など、膨大なものとなる。 これらのニーズを認識し、よりよく満たすことができなければ、痛みやその他の症状から解放されることはないだろう。

コンサルテーション

診療科

整形外科

骨の痛み、病的骨折、手足のしびれなどの症状がある場合は、整形外科にご相談ください。

腫瘍内科

肺がんの骨転移と診断され、薬物治療が必要な場合、またはその疑いが強い場合は腫瘍内科にご相談ください。

救急科

呼吸困難、突然の骨折などの場合は、すぐに救急外来を受診し、危篤な場合は120番通報してください。

診療の準備

受診の準備：受付、情報の準備、よくある質問

受診の心得

画像検査を受ける必要がある場合があります。 金属の装飾（ボタン、スパンコールなど）のある服は避け、着脱しやすいゆったりした服を着用してください。

主治医の参考のため、症状、期間、その他の関連情報を記録しておく。

準備チェックリスト

症状チェックリスト

発症時期、特殊な症状などに注意する。

骨の痛みはあるか？ いつ発症したか？ 場所はどこか？

痛みは断続的か持続的か、痛みに耐えられるか。

骨折の経験はあるか？

手足のしびれ、失禁、手足が動かなくなるなどの症状はありますか？

吐き気、嘔吐、集中力の欠如、眠気の症状はあるか？

咳、痰、喀血、胸痛、呼吸困難の症状はありますか？

病歴リスト

肺がんの既往歴はあるか？

薬物または食物アレルギーはあるか？

手術や外傷の既往歴はあるか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参できるもの

専門家による検査：病理報告書、胸部X線またはCT報告書、腫瘍マーカー。

臨床検査：定期血液検査、定期尿検査、定期便検査、血液生化学検査、血中カルシウム、アルカリフォスファターゼ。

その他の検査：磁気共鳴画像法（MRI）、PET-CT。

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

患者は肺がんの既往歴がある可能性がある。

臨床症状

症状

早期には明らかな臨床症状がないこともあるが、骨痛、病的骨折、手足のしびれ、尿失禁、吐き気、嘔吐などの症状がみられることもある。

身体的徴候

患者の精神状態は悪く、体はやせ細り、痛む部位は押すと痛む、腫れている、運動障害がある。

脊椎の病的骨折で脊髄や神経が圧迫されると、患部面下の感覚が低下または消失し、筋力や筋緊張が低下する。

臨床検査

一般検査

治療前に血液検査、肝機能検査、腎機能検査、電解質検査、血液凝固検査、その他必要な一般検査を行い、患者の全身状態を把握し、感染症、貧血、血小板減少、肝機能異常、腎機能異常、電解質異常、凝固機能異常の有無を調べます。

カルシウム検査

血液カルシウム検査は、高カルシウム血症の有無を判定するために行う。

血清総カルシウムの正常基準値は2.12～2.74mmol/L（8.5～11.0mg/dl）であり、血清総カルシウムが有意に上昇すれば高カルシウム血症と判断できる。

腫瘍マーカー検査

糖鎖抗原15-3（CA15-3）、カルサイノエンブリオニック抗原（CEA）、ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）、サイトケラチンフラグメント19（CYFRA21-1）、ガストリン放出ペプチド前駆体（ProGRP）、扁平上皮細胞がん抗原（SCC）などがあり、肺悪性腫瘍の診断を確定するための追加的な証拠となるほか、手術後の再発や転移のモニタリングにも使用される。

アルカリホスファターゼ

アルカリフォスファターゼは、骨転移時の骨吸収および骨形成の速度を反映し、骨破壊および骨修復の程度を示唆する。 肺癌患者では、この指標の上昇は骨転移の診断に一定の意味を持つ。

画像診断

放射性核種イメージング

放射性核種を用いた骨シンチ（ECT）検査や陽電子放射断層撮影（PET-CT）検査を含み、骨転移をスクリーニングする主な手段である。

ECT

PET/CT

PET/CTは骨転移に対する感度と特異性が高く、18F-FDG PET/CTは骨溶解と骨髄の転移に対して最も感度が高い。

18F-FDG PET/CTは全身の骨転移を反映するだけでなく、腫瘍の全身病期を評価することもできる。

X線検査

X線検査は整形外科のルーチン検査法であり、臨床的に症状のある部位や他の画像検査で検出された異常の追加評価に用いられることが多い。

局所的な骨の全体像を映し出すことができ、骨破壊が起こると骨転移病変がX線プレーンフィルムで確認できるようになり、早期の転移を検出することは困難である。

しかし、腫瘍の骨転移の早期診断に対するX線検査の感度や特異度は低いので、肺がんの骨転移が疑われる場合は、診断の見落としを防ぐため、さらに詳しい検査を行う必要がある。

CT/強調CT

CTは従来のX線フィルムよりも骨転移の検出感度が高く、骨転移の診断や骨破壊の程度を評価するためのより実用的な手段であり、骨破壊やその周囲の軟部組織塊をより正確に示すことができる。

強調CTは、骨転移の血液供給の特徴、病変と周囲の神経や血管構造との関係を示すのに役立つ。 また、脊椎の転移性腫瘍組織が脊柱管内に突出し、硬膜嚢や神経根を圧迫しているかどうかの判断にも役立つ。

CTは、全身の骨画像が陽性でX線画像が陰性の患者、局所症状、骨転移が疑われる患者、MRIが禁忌の患者に対してより有用である。 CT診断の感度は、骨皮質への早期転移や骨転移巣の骨髄塊への浸潤に対しては低い。

磁気共鳴画像法（MRI）

MRIは骨転移の診断においてより高い感度と特異度を有し、多面的かつ多系列の画像観察により転移巣の浸潤部位、範囲、および周囲の軟部組織浸潤をより正確に示すことができる；増強MRIはより多くの転移巣を示すのに役立つ。

MRIは全身の骨画像よりも感度がよく、ECTではわからない早期の骨転移を示すことができ、特に神経症状を伴う脊椎の転移の検出に適している。

MRIは骨髄腔内の早期転移に対する感度が高く、骨転移の髄内浸潤を評価するのに適したツールである。 また、MRIは骨転移を感染性病変、良性および悪性骨折などの他の骨病変と鑑別するのに役立つ。 しかし、四肢の長い骨、特に皮質骨転移に対するMRIの有用性は限られている。

骨転移が疑われ、全身の骨画像やX線レントゲン写真で判断できない場合、MRIは診断の証拠となる。

病理検査

骨生検は腫瘍骨転移の診断のためのゴールドスタンダードである。

骨生検は、がん患者が単一の骨病変を合併している場合、原発病変が不都合である場合、または病態の種類を決定するためにサンプリングできない場合、および骨病変の性質が病期分類と治療にとって決定的な意味を持つと判断される場合に、骨病変に対して実施されるべきである。

骨転移病変の生検は、筋骨格系腫瘍の生検サンプリングの原則に従うべきであり、ほとんどの場合、CTガイダンスまたは超音波ガイダンスのもと、穿刺針を用いて腫瘍組織を切開または摘出し、外科的切開生検は慎重に行う。

診断基準

肺がんの骨転移の診断は、以下の2つの条件のいずれかを満たす必要がある。

臨床的または病理学的に肺がんと診断され、骨病変の生検が肺がんの転移と一致する。

肺がんの病理診断が明らかで、骨転移の典型的な画像所見を伴う。

鑑別診断

肺癌骨転移は、原発性骨肉腫および多発性骨髄腫と鑑別すべきである。

原発性骨肉腫

類似点：両者とも骨質を破壊し、病的骨折を引き起こし、骨の痛みや腫れなどの症状を呈する。

相違点：骨肉腫は四肢の長骨の骨幹部で発生し、肺がんの骨転移は骨盤や脊椎で最もよく発生する。 骨生検により、骨肉腫は肉腫様の間質を多量に含むが、肺がんの骨転移では腫瘍の骨様組織が見られる。

多発性骨髄腫

類似点：両者とも骨破壊、骨痛、局所の腫脹、その他の症状を呈する。

相違点：多発性骨髄腫は小児や思春期に発症し、X線検査で死骨や石灰化病巣は認められないが、肺がんの骨転移ではX線検査で死骨や石灰化病巣が認められる。

治療

治療の目的：QOL（生活の質）の改善、延命、症状や精神的苦痛の緩和、病的骨折など骨に関連する重篤な事象の予防や遅延。

治療の原則

患者の器質的状態、腫瘍の病型、病変の浸潤範囲（臨床病期分類）、発育傾向に応じて、集学的な統合治療モデルを採用し、計画的かつ合理的に個別の包括的治療計画を立案する。

全身療法は肺癌の抗腫瘍治療法として化学療法、分子標的治療、免疫療法が使用できる主軸である。

合理的な局所治療は骨転移に関連した症状をよりよくコントロールすることができ、孤立性骨転移の治療には手術が推奨され、放射線治療も効果的な局所治療である。

ビスフォスフォネート製剤は骨関連事象の発生を予防し、遅らせることができる。 対症療法的な疼痛管理は患者のQOLを著しく改善する。

孤立性骨転移を有し、身体状態スコアが0～1であり、非N2で完全切除可能な肺病変を有する患者に対して、ガイドラインが推奨する治療レジメンは、原発性肺病変の外科的完全切除＋骨転移病変の放射線治療＋全身化学療法＋ビスフォスフォネート/ジスマブ療法である[7]。

孤立性骨転移を有し、身体状態スコアが0～1であり、肺病変がN2またはT4である患者に対しては、ガイドラインは、原発性肺病変に対する順次または同時の放射線療法＋骨転移病変に対する放射線療法＋ビスフォスフォネート/ジスマブ＋全身性化学療法の治療レジメンを推奨している[7]。

一般治療

鎮痛薬

肺がん骨転移疼痛患者に対する薬物鎮痛治療は、最良の鎮痛効果を得て副作用を軽減するために、経口投与、段階的投与、定時投与、個別化投与、細部への配慮という5つの基本原則に従うべきである。

非ステロイド性抗炎症薬

一般的に使用される薬剤には、アスピリン、イブプロフェン、セレコキシブ、アセトアミノフェンなどがある。

このような薬剤の使用は、胃腸反応、胃腸出血、肝障害などの副作用を引き起こす可能性があり、患者は医師の指示に従って薬剤を使用する必要があります、重度の肝障害、このような薬剤のアレルギーは禁止する必要があります。

オピオイド

よく使用される薬物には、モルヒネ、塩酸オキシモルフォン、オキシコドンなどがある。

これらの薬物は、脳の皮質侵害受容領域を抑制し、強い鎮痛効果を発揮し、中等度から重度の痛みを和らげることができます。

これらの薬物は生理的依存性が強く、使用後に頭痛、めまい、嘔吐、吐き気、便秘、抑うつ、多幸感などの副作用が現れることがあります。 患者は医師の指示に従い厳重に使用し、使用後に重篤な副作用が現れた場合は、医師の指示に従い使用を中止する必要があります。

カルシウム低下薬

一般的に使用される薬剤には、アレホサートナトリウム、リスデキサンフェタミンナトリウム、カルシトニンなどがあります。

使用後に悪心、嘔吐、消化不良、腹痛、下痢、胃鼓腸、嚥下障害などの副作用が現れることがあるので、医師の指示に従い厳重に使用する。 また、アレルギー体質の人は使用を控えること。

骨修飾薬

ビスフォスフォネートとジスルフィラムが優先的に推奨される。

これらの薬剤は破骨細胞に選択的に吸収され、破骨細胞の活性と成熟を阻害し、腫瘍細胞の拡散を抑制して腫瘍の骨転移を緩和することができる。

骨修飾薬は、肺がんの診断後に画像検査で骨破壊や骨転移が示唆され、その使用に禁忌がない場合に推奨される。骨転移のリスクがあるだけで、骨転移と診断されていない人には推奨されない。

少なくとも9ヵ月間の使用が推奨され、長期使用については本剤の有益性により判断される。

顎骨壊死、腎毒性、低カルシウム血症など、明らかに骨修飾薬治療に関連する重篤な有害事象が認められた場合は、使用を中止するか、あるいは使用を継続してもベネフィットが得られないと臨床医が判断した場合は、使用を中止する。

化学療法

一般的に使用される化学療法剤には、シスプラチンおよびカルボプラチンが含まれる。

全身化学療法は患者の全身状態を改善し、生活の質を改善する。 骨転移に対しては、通常、ビスフォスフォネート系薬剤の併用が同時に必要となる。

化学療法の使用は、下痢、便秘、嘔吐、吐き気、骨髄抑制、脱毛、肝機能障害、腎機能障害などの副作用を引き起こす可能性がある。薬は医師の指示に従って使用し、副作用が生じた場合は速やかに医師にその処分を報告する必要がある。

分子標的治療

分子標的治療とは、細胞がんの原因となるドライバー遺伝子を治療することであり、分子標的治療により腫瘍細胞の増殖を抑制することができる。

上皮成長因子受容体（EGFR）変異を標的とするEGFRチロシンキナーゼ阻害薬、一般的に使用される薬剤にはゲフィチニブ、エクチニブ、エルロチニブ、アファチニブ、オシチニブなどがある。

ALK融合遺伝子とROS1を標的とするチロシナーゼ阻害薬で、一般的に使用される薬剤にはクリゾチニブ、セリチニブなどがある。

VEGFを標的とする治療薬としては、ベバシズマブなどがある。

免疫療法

免疫療法薬は進行肺癌に対する新たな治療選択肢を提供し、患者の全生存期間中央値を延長することができる。

一般的に使用される薬剤にはNavulizumab、Pabolizumab、Tirilizumab、Atelizumabなどがある。

放射線療法

放射線療法は肺がんの骨転移に対する効果的な治療法の一つで、症状を軽減または消失させ、QOLを改善し、生存期間を延長させ、また病的骨折や脊髄圧迫の発生を予防し、脊髄圧迫の症状を緩和することができます。 放射線治療には、外部照射と放射性核種治療があります。

外部照射療法

外照射療法は肺がんの骨転移に対する緩和的放射線治療の第一選択であり、化学療法やビスフォスフォネート治療で改善しない難治性疼痛、椎体不安定症、切迫した病的骨折、脊髄圧迫などの患者に対して、局所放射線治療により骨破壊や軟部組織病変による疼痛を迅速かつ効果的に緩和することができる。

外部放射線治療の適応

疼痛症状を伴う骨転移、疼痛緩和と機能回復。

体重がかかる部位の骨転移（脊椎や大腿骨転移など）に対する選択的緩和的放射線治療。

骨幅転移に対する定位放射線治療。

放射性核種治療

放射性核種治療は肺がんの骨転移に対する有効な治療法であり、一般的に使用される薬剤は89Srである。 放射性核種治療後に明らかな骨髄抑制がみられ、回復が遅れる患者がいるため、その後の化学療法などの全身治療に影響を及ぼす。 したがって、適応を厳密に把握し、治療前に画像で確認し、多職種による共同評価で評価し、患者にとって適切な治療方針と適切な時期を選択する必要があり、患者を優遇することはできない。

適応疾患

診断が明らかな多発性骨転移腫瘍。

外科的切除に失敗した原発性骨腫瘍または術後残存病変、あるいは骨内に多発転移を有するもの。

治療前1週間以内にヘモグロビン90g/L以上、白血球3.5×109/L以上、血小板80×109/L以上。

禁忌

絶対禁忌：妊娠中または授乳中の患者。

相対的禁忌：血球数が一定の範囲まで減少している場合：総白血球数2.4×109/L以上、血小板数60×109/L以上、血中クレアチニン180μmol/L以上および/または糸球体濾過量（GFR）30mL/分未満。

注意事項

治療後3ヵ月以内の大視野放射線治療（半放射線治療）は避ける。

長時間作用型の骨髄抑制作用を有する化学療法剤は、治療前4～8週間、治療後6～12週間以内に中止する。

潜在性播種性血管内凝固症候群を除外するため、治療前に凝固検査を行うこと。

骨腫瘍に起因しない骨疼痛のある患者は除外する。

手術

適応

3ヵ月以上の生存が期待できる患者。

全身状態が良好で、外科的外傷や麻酔に耐えられる患者。

手術治療後は手術前よりもQOLが向上し、運動器の機能がすぐに回復することが期待され、その後の治療やケアに役立つ。

原発腫瘍の治療後、長い無腫瘍期間が期待される。

全身治療が有効であるが、局所的に症状が出現するもの。

孤立性骨転移病変のある方。

病理学的骨折のリスクが高い方。

脊椎不安定症や脊髄圧迫を発症している、またはそのリスクが高い方。

禁忌

予想生存期間が3ヵ月未満。

全身性の広範な骨破壊。

多臓器に及ぶ広範な転移。

全身状態が悪く、手術が禁忌である。

目的

骨転移病変の組織学的診断を得て、腫瘍のさらなる内科的治療を容易にする。

疼痛の緩和。

骨折の予防または治療。

生存の質を改善する。

運動器機能の低下から生じる合併症を軽減または回避し、間接的に患者の生存率を向上させる。

介入療法

アブレーション

熱によって生じる生物学的効果を利用して、病変組織内の腫瘍細胞に不可逆的な損傷や凝固壊死を直接引き起こす精密で低侵襲な治療法である。 高周波アブレーション、マイクロ波アブレーション、レーザーアブレーション、冷凍アブレーション、高密度焦点式超音波などがある。

適応

全身状態が悪く手術に耐えられない方、手術を拒否される方、放射線治療後に再発した方。

病変数が5個以下で、病変端が脊髄、神経、その他の重要な構造物から1cm以上離れている。

中等度から重度の疼痛、疼痛スコア≧4。

禁忌

重度の肝機能障害、腎機能障害、心機能障害、肺機能障害、脳機能障害。

重度の出血傾向、血小板数50×109/L未満。

骨形成術

メチルメタクリレート（骨セメントとしても知られる）を穿刺チャネルを通して病変部に注入し、骨構造を安定させ、痛みを和らげ、腫瘍を局所的に制御する介入手技である。 経皮的椎体形成術、骨形成術、全身不規則骨、四肢長尺骨セメント注入術などが含まれる。

適応

経皮的椎体形成術は、あらゆる種類の溶骨性骨原発腫瘍または骨転移に適しています。

禁忌

手術や麻酔に耐えることが困難な重度の神経障害や全身状態の悪い方。

血液凝固障害が正しくない場合。

腫瘍が重要な臓器、神経、血管に浸潤している。

活動性の感染症。

病巣に5個以上の転移巣がある、または広範なびまん性転移がある。

ブラキセラピー

腫瘍を治療するために、密封された固体放射線源を病巣内に設置する低侵襲の治療法である。 発生した放射線が腫瘍細胞を死滅させ、腫瘍組織による生物学的苦痛を軽減する。

適応

外科的切除を拒否または適さない人、外部放射線療法を拒否する人、手術または外部放射線療法後に再発した人、腫瘍の大きさが7cm以下の人。

適切な穿刺経路がある。

身体状態が良好である。

放射性粒子植え込み手術に耐えられる。

余命3ヵ月以上。

禁忌

重度の出血傾向、血小板数50×109/L未満。

重度の凝固障害（プロトロンビン時間18秒未満）、プロトロンビン活性40％未満、抗凝固療法および/または抗血小板薬の1週間未満の中止。

腫瘍潰瘍。

適切な穿刺ルートがない。

事前に計画された標的部位の線量が所定の線量設計要件を満たしていない。

心理的支持療法

肺がん患者におけるうつ病の有病率はすべての悪性腫瘍の中で最も高いことが示されている。

精神科医は患者の精神的苦痛を評価すべきであり、臨床的診断意義に達する精神的苦痛に対しては、精神科医による患者の精神的苦痛を改善するための適切な治療が必要である。

臨床診断に至らない精神的苦痛に対しては、臨床スタッフが適切な心理的サポートや患者教育を行い、患者の病気の進行に対する恐怖や心配を軽減し、病気の状態に適応できるようにする。

臨床診断の意義に達するような精神的苦痛には、精神科医の診察と協力、指導が必要である。 必要に応じて適切な薬物療法が行われる。

予後

治癒状況

肺がんの骨転移は肺がんの末期に発生するため、積極的な治療により疼痛などの不快な症状を効果的に緩和し、QOLを改善することは可能であるが、完全に治癒することはなく、治療後も再発しやすいため、全体的な予後は不良である。

包括的な臨床研究によると、肺がん骨転移患者の生存期間中央値は8～30ヵ月にすぎず、治療後の1年生存率は40～50％にすぎない [11-14] 。

[ヒント］。

1年生存率とは、腫瘍が様々な包括的治療を受けた後、1年以上生存する患者の割合のことであり、患者が1年しか生存できないという意味ではない。

生存期間の中央値とは、患者の50％が超えることができる生存期間のことで、例えば、総勢1001人が臨床試験に参加した場合、各人の生存期間を降順にランク付けし、501人目の生存期間が30ヶ月であることから、この臨床試験では生存期間の中央値が30ヶ月であることを示す。

生存率、生存期間中央値などは臨床試験で使用される統計であり、通常、特定のがん患者の大規模集団の過去の研究結果（例えば、病期分類）に基づいており、これらの統計はいかなる個人の生存も予測したり代表したりするものではない。

予後因子

予後因子とは、患者の全生存期間および生活の質に影響を及ぼす因子のことである。

肺がんの骨転移の予後は原発病変の状態と密接な関係があり、原発病変の病期が高いほど予後は不良である。

明らかな臨床症状や合併症（骨関連事象）を有する肺がん骨転移患者は、患者の生存期間を著しく短縮させ、生存期間が半分に短縮する研究結果もある [16] 。

日常

日常管理

食事管理

肺癌骨転移は慢性の消耗性疾患であり、患者は食事によるエネルギー補給が必要であるため、低脂肪・高カロリーの食品が中心となる。

食事は野菜、果物、全粒穀物を豊富にとり、糖分、脂肪分の多い食品、赤身肉や加工肉の過剰摂取を控え、アルコールの摂取は最小限にする。

赤身の肉、牛肉、羊肉、魚、卵、リンゴ、バナナ、オレンジ、キュウリ、トマト、セロリなどは通常食べることができる。

生活管理

すでに病的骨折を起こしている患者には、骨折遠位端の脈拍、色、皮膚温、感覚、腫脹、運動障害を観察し、二次損傷を避けるために骨折部位のマッサージは避ける。

長期間寝たきりの患者に対しては、定期的に圧迫部位をマッサージし、寝返りをうながす。 脊椎部に病的骨折がある場合は、脊髄を損傷して半身不随になるのを避けるため、軸方向に寝返りをうながす。

放射線治療を受ける患者には、放射線治療照射野の皮膚を局所的に乾燥させて清潔に保ち、褥瘡を避けるために柔らかい下着を着用する。

心理的サポート

肺がんの骨転移患者は不安や抑うつ状態に陥りやすいので、良い気分や考え方は薬物では代替できない。

診断後、患者は恐怖感を覚え、痛み、見捨てられ、死を恐れるようになるかもしれない。 医師や家族、友人の励ましや助けを借りながら、患者はできるだけ早く恐怖を取り除き、病気と向き合い、医師の治療指示に積極的に従い、予後に対して楽観的な態度をとる必要がある。

家族は、患者の心の声に耳を傾け、患者の心理的耐性を改善し、不安症状を緩和することに注意を払うべきである。

患者さんが前向きな気持ちで手術や治療に臨めるよう、ご家族がサポートすることをお勧めします。

治療中や治療後は、社会的な役割に復帰できるよう、できるだけ仕事や家事をするよう、家族が励ますことが勧められる。

経過観察と見直し

肺がんの骨転移患者は長期的な治療を受ける必要があり、治療期間中に経過観察と経過観察を行い、医師が患者の状態の変化に応じて治療計画を調整できるようにする必要がある。

一般的には1ヶ月に1回の経過観察が必要で、痛みの悪化や病的骨折が疑われる場合は、すぐに医師に相談する必要がある。

医師の指示に従って検査項目を選択するため、一般的には病変部位のX線検査、CT検査などを行い、骨質の変化を観察する。 肺がんの変化を観察するために、胸部CTやMRIを検討すべきである。

予防

骨転移がまだ起こっていない場合、肺がん患者は手術、放射線治療、化学療法などの総合的な治療により、できるだけ早期に原発巣を切除し、骨転移をできるだけ予防する。

骨転移が生じた場合は、病理学的骨折、脊髄圧迫、下半身麻痺などの重篤な結果を防ぐために、できるだけ早期に手術、放射線治療などの包括的治療を行うべきである。

肺がんの骨転移患者は骨質が脆弱であり、病的骨折を避けるために激しい運動は禁忌である。