概要 肺穿刺生検は比較的広く用いられている手技であり.効果的な診断・治療補助を行うことができる。 命にかかわることは稀であるが.呼吸器内科医.胸部外科医.放射線科医の集学的協力が必要である。 適応 1.胸部X線写真またはCTで.気管支鏡によるサンプリングでは容易に到達できない新しい.または徐々に大きくなる孤立性結節。 2.悪性腫瘍の既往がない.または複数の悪性腫瘍の既往がある.または治療後に悪性腫瘍が消失した肺の多発性結節。 3.喀痰検査.血液培養.血清学的検査または気管支鏡検査で診断できない.単発または多発の持続性局所浸潤。 4.肺門部腫瘤 禁忌 1.血小板が10万/ml未満 2.INRが1.5以上 3.重度の肺気腫 手技とポイント 穿刺前のCT画像をもとに.最適な穿刺ルートを描き.適切な穿刺位置を選択する。 スキャン中は落ち着いて呼吸し.呼吸が荒くならないように患者に助言する。 ステップとしては.1.局在画像のスキャン.2.プレスキャン：局在スライスをスキャンした後.病変のあるレベルを局在スライス上で選択し.スキャンには病変を完全に含める必要があり.その結果得られたスキャン画像から肋骨の位置と定規で測定した距離を用いて皮膚穿刺点を決定する.3.穿刺点を2％リドカインで麻酔した後.患者に息を止めるよう指示し.針の刺入角度と深さに従って穿刺を行う.を繰り返す。 針先の位置を確認し.針の刺入角度と深さを調整し.さらに針先の位置が病変に適するまで穿刺点と経路を調整し.検体を取り出す。 4.短期合併症がないかCTで確認する。 合併症の予防と管理 死亡率 肺生検による死亡例は文献にほとんど報告されておらず.一般に0.07～0.47％の範囲である。 原因としては.急性肺出血または肺血腫.肺静脈へのガス侵入による脳血管または冠動脈ガス塞栓症.重度の気胸などがある。 気胸の発生率は0～61％で.胸腔ドレナージを必要とする患者は3.3～15％にすぎない。 胸膜下病変および胸膜から50px未満の病変では.生検での気胸発生率が有意に高く.次いで肺門周囲病変であるが.これは主に穿刺された肺の距離が長いためである。 非緊張性気胸の場合.患者に明らかな低酸素症の徴候がなければ.通常特別な管理は必要なく.重症例では胸腔ドレナージが可能である。 重症の肺気腫患者では.穿刺は禁忌である。 < span="">気胸の発生率は有意に高く.次いで肺門周囲病変であるが.これは主に穿刺した肺の距離が長いためである。 非緊張性気胸の場合.患者に明らかな低酸素症の徴候がなければ.通常特別な管理は必要なく.重症例では胸腔ドレナージが可能である。 重度の肺気腫患者では.穿刺は禁忌に分類されるべきである。 <--> 肺出血 発生率は5～16.9％で.喀血の有無にかかわらず.病変の深さが肺出血の主な要因である。 通常.特別な管理は必要なく.喀血が大きい場合は止血剤を投与することがある。 血胸発生率は約1.5％である。 明らかな血胸はまれで.内乳腺動脈や肋間動脈.静脈からの出血が原因となる。 その他の合併症 症例報告では.腫瘍の針管移植転移.心タンポナーデ.胸腔内に膿が貯留する肺感染症（胸膜炎）が挙げられている。 結論として.経皮的肺生検は肺病変の診断において最も正確な非外科的低侵襲法の一つであり.有害事象も少なく.診断成績も高い！