テーマは.慢性腎臓病の予防と治療.慢性腎臓病の早期発見.早期予防・治療率の向上についてです。 慢性疾患の発症・進行から臓器不全に至るまで.全世界で年間約3,500万人の方が亡くなっています。 21世紀において.慢性腎臓病（CKD）は.心血管疾患.腫瘍.糖尿病に次ぐ人類の健康に対する大きな脅威となっています。 しかし.CKDの認知度.診断率.治療率はまだ非常に低いのが現状です。 中国の疫学調査（速報値）によると.北京市の18歳以上のCKD有病率は13.0%.各種CKDの患者数は143万人（全国で1億人以上）ですが.その認知率はわずか7.9%にとどまっています。 発見された時にはすでに末期腎不全に至っている患者さんもおり.早期治療の機会を失ってしまいます。 そのため.CKDの発生や発症を積極的に抑制することは.政府.保健所.社会全体にとって重要な公衆衛生上の課題となっています。 CKDとは.糸球体腎炎.尿細管間質性腎炎（病）.3ヶ月以上の腎血管障害.糸球体濾過量（min ? 1.73m2 ）など.腎臓の病気や障害を指し.これらは全て慢性腎臓病と呼ばれています。 CKDはGFRによって5段階に分けられ.腎臓に障害があるがGFRが正常（90ml/分以上）なのが第1段階.GFRの低下が軽度（60～分）なのが第2段階.GFRの低下が中度（30～59ml/分）なのが第3段階.GFRの低下が高度（15～29ml/分）ののが第4段階.腎不全（15ml/分以下）が第5段階とされています。 ステージ5は.腎不全（GFR＜15ml/min）で.腎代替療法の準備が整っている.または腎代替療法を必要とする段階です。 慢性腎臓病の病期分類は.患者さんが適切な管理策を講じるため.また患者さんがご自身の状態を把握するために有用です。 CKDや慢性腎不全に発展する病気は何ですか？ 腎臓病の既往はないが.糖尿病.高血圧.高脂血症.痛風・高尿酸血症.喫煙.肥満などの腎障害の危険因子を有する患者さんは.血糖値.血圧.脂質のコントロールができず.徐々に微量アルブミン尿や持続性タンパク尿を発症するとCKD.慢性腎不全になる可能性があります。 また.CKDや慢性腎不全は.腎臓にダメージを与える薬物（西洋薬.漢方薬問わず）の長期使用で発症することもあります。 糸球体腎炎（IgA腎症.ループス腎炎.紫斑病腎炎など）.アミロイド腎症.骨髄腫腎症.血管炎腎症.慢性腎盂腎炎.遺伝性多嚢胞腎.初診時にすでに腎機能異常がある方.経過観察がうまくいかない方は.慢性腎不全になりやすいとされています。 慢性腎臓病を早期に発見するためには？ 初期には自覚症状がない人がほとんどなので.尿検査や血液検査.画像検査などを行わないと早期発見が難しい病気です。 そのため.早期予防・早期治療のためには.早期診断が必要です。 国民全体の健康診断に対する意識を高め.政府の投資を増やすためにも.少なくとも年に1回.小中学生からルーチン尿検査を広く導入し.無症状の早い段階でCKDを明確に診断できるようにすべきです。 高齢者の場合は.年に一度の総合検診をお勧めします。 糖尿病や高血圧など腎臓病のリスクが高い患者さんには.3～6ヶ月に一度.定期的に尿検査や尿中アルブミン排泄率検査を行うとともに.腎機能検査や腎画像検査を実施する必要があります。 通常の尿検査よりも高感度.尿蛋白排泄率検査よりも簡便で.糖尿病性腎症.高血圧性腎障害などの腎臓病変を早期に発見でき.腎臓障害の早期診断のための高感度指標となります。 糸球体濾過機能の評価には.GFRを算出する計算式（MDRD式Gault式など）や.GFRを測定する放射性核種法の適用が推奨されています。 早期スクリーニング.定期検査の実現とスクリーニングの質の向上.検査方法・検査項目の標準化に努めたいものです。 検査やスクリーニングに異常がある患者さんは.できるだけ早く病院の腎臓内科を受診するよう促してください。 腎臓病の診断要件は以下の通りです。 (1) CKDステージングなどの腎機能の評価 (2) 腎臓病ステージングに伴う腎高血圧.腎貧血.腎骨疾患などの合併症 (3) 腎臓病の併存疾患。 腎臓病の診断には.腎臓吸引生検を積極的に推進し.患者が明確な病理診断を受け.医師が適切な治療計画を立て.予後を予測できるようにし.患者が医療アドバイスを遵守し.医師とよりよく協力できるようにする必要があります。 CKDの治療率を上げるには？ 腎臓病の種類や病期を問わず積極的に治療を行うことで.腎臓病の進行速度を大幅に遅らせ.末期腎不全に至る時間を遅らせることができるため.高額な腎代替療法の費用を抑えることができます。 この目標を達成するためには.さまざまな方面での取り組みが必要です。 一方では.CKDの予防と治療に対する意識を高め.認知度.治療率.コンプライアンス率を向上させるための努力が必要である。 国民は健康診断や定期的な尿検査.腎機能検査に参加し.慢性腎臓病の発症と予後を理解し.医師の治療計画に協力する方法.各種臨床検査のモニタリング方法.より良い治療結果を得る方法.異常指標を満たす方法.腎代替療法の準備のタイミングなどを知ることができるようにする必要があります。 一般市民には.広報や講演など様々な手段で医学知識や疾病予防を啓発し.患者には自己管理の習得を指導する。 一方.医療従事者のCKD予防・治療に関するレベルや基礎知識の向上も必要です。 特に.プライマリーケア医.一般開業医.地域医師.検診医.一般内科医に対して.CKD患者の管理方法.CKDの進行を加速させる危険因子の予防方法.合併症の治療方法.治療とコンプライアンス率の向上方法について継続的に教育を行う必要があります。 保健行政の支援により.地域や一次病院におけるCKD患者の長期的なモニタリングとフォローアップのシステムを確立する必要がある。 CKDは.ゆっくりと静かに進行する「沈黙の病」であり.多くの合併症を抱え.予後不良で医療費も大幅に増加します。 そのため.CKDに対する意識を高め.早期発見.早期診断.早期治療を行い.CKDの発生や発症を抑制・遅延させることが重要である。