胆嚢がんは.胆嚢に発生する悪性腫瘍を指し.腺がんが最も多く.次いで扁平上皮がん.混合がん.未分化がんなどがあります。悪性度が高く.早期転移しやすく.早期発見が困難で.化学療法剤に鈍感なため.予後は不良である。 臨床症状 1. 消化器症状：ほとんどの患者さんで消化不良.脂っこいものを嫌う.腹鳴.胃の内容物の減少が見られます。2.右上腹部の痛み：80％以上の患者さんで右上腹部の不快感に続いて漠然とした痛みや鈍痛.時には発作的な鋭い痛み.右肩への放散など胆嚢石や胆嚢炎に似た症状が見られます。3.黄疸。癌組織の胆管への浸潤による胆管閉塞や転移性肥大リンパ節による胆管圧迫により.病期末期に出現することが多く.多くは皮膚のかゆみが緩和されないことを伴います。進行した患者さんでは.衰弱や悪液質まで伴うことが多いです。 診断B 超音波検査 超音波検査は簡便で.非侵襲的で.繰り返し使用することができ.その診断精度は90％以上である。超音波検査は病変部の血流を観察することで癌の有無を判断することができ.明らかなリンパ節転移の有無や肝臓への転移の有無などを観察することができます。 CT：増強CT検査は胆嚢癌の診断に大きな意義があり.胆嚢癌を疑う人は日常的にCT検査を受ける必要があります。 胆嚢癌のCT画像変化は.3つのタイプに分けられる。1.壁厚型：胆嚢壁の限定的あるいはびまん性の不規則な肥厚.2.結節型：胆嚢壁から腔内に突出した乳頭状の結節.3.充実型：腫瘍による胆嚢壁の浸潤・肥厚と腫瘍の腔内充填により形成される充実性の腫瘤。 また.肝臓や周辺組織への腫瘍の浸潤の程度.所属リンパ節腫大の有無などを観察することができ.胆嚢癌の病期を決定する上で.強調CTは有意義である。 磁気共鳴画像装置（MRI）：MRIは一般的に胆嚢癌の第一選択検査や必要な検査ではないが.病変が肝臓に及んでいるかどうかを判断する必要がある場合や閉塞性黄疸がある場合に検討することがある。PET-CT：占拠性胆嚢病変の質的診断や胆嚢以外の病変の有無の判断に役立つが.高価であり.急性胆嚢炎と併用すると偽陽性が出やすいため.通常ルーチン検査としては行われない。 検体検査 胆嚢病変が癌化すると.通常.腫瘍マーカー値の上昇を伴う。血清腫瘍マーカー（CEA, CA125, CA19-9, CA724, CA153）の上昇の有無は胆嚢癌の質的診断に有用であり.中でもCA199は高い特異性を有している。 治療 早期胆嚢癌に対しては.外科的切除が第一選択となる。患者の全身状態が許す限り.病変のある胆嚢の外科的切除をできるだけ進めるべきであり.拡大切除手術を行うかどうかは病理結果に応じて決定されるべきである。一般に.病変が胆嚢の筋層に及んでいる場合には.胆嚢床付近の肝組織や肝十字靭帯の軟部組織の切除.胆嚢領域から排出されるリンパ節のデバルキングなど.拡大切除手術を行うべきと考えられている。 進行した胆嚢がんに対しては.半肝切除術＋肝十二指腸靭帯リンパ節郭清.肝膵十二指腸複合切除術（HPD）など.ケースバイケースで治療法を分析する必要がある。胆嚢癌の術後補助療法として化学療法や放射線療法を行うこともありますが.その効果はあまり満足できるものではありません。 当科の特徴 中・後期胆嚢癌の診断と治療は.当院胆道・膵臓外科の大きな特徴であり.中国の多くの3病院の中でも先進的な位置にある。多角的な議論により最も合理的な治療方針を立て.肝切除.拡大リンパ節郭清などの胆嚢癌拡大根治手術を併用し.多くの中・後期胆嚢癌患者さんの命を救っています。 何十年も胆嚢結石の既往があった胆嚢がんの患者さんが.肝臓.総胆管.胃.十二指腸などに浸潤した進行胆嚢がんと診断されました。上海の多くの三次病院で手術不能と言われ.最終的に当院に来院されました。最終的にHPDを行い.肝臓右半分.膵頭部.十二指腸.下部胆管.胆嚢.胃遠位部を摘出しましたが.根治の目的は達成されました。