心房中隔欠損症は.通常は互いに連絡のない右心室と左心室の間の異常な交通である。心房中隔欠損症（ASD）では.左から右へのシャントの流れは.主に欠損部の大きさと右心室と左心室のコンプライアンスによって決定される。右心室は左心室よりもコンプライアンスが高いので.左から右へのシャントが存在する。心肥大の程度はシャントの程度を反映しており.心房レベルでは左から右へのシャントが存在し.右心房.右心室.右主肺動脈とその分枝への血流が増加するため.いずれも肥大するのである。これらは胸部X線写真に反映され.右心房.右心室.右主肺動脈が拡大し.肺血流が増加することが確認できます。なお.左心房が大きくないのは.増加した肺静脈血が左心房にとどまらず.右心房にシャントバックされるからです。左心房が小さいため.心房中隔欠損症と心室中隔欠損症の鑑別が容易になる。 右心室の拡張により伝導束が延長するため.右心室の脱分極時間が延長し.心電図上V1にrsRパターンを示す右脚ブロック（RBBB）となるが.RBBBは実際には伝導束がブロックされたものでない。QRS波の持続時間が延長しない場合.ASDは心電図上では軽度の右室肥大（RVH）として現れる。したがって.RBBBと軽度のRVHはASDの小児によく見られる心電図所見である。 ASDの心雑音は.心室間シャントに起因するものではありません。ASDの心雑音は肺動脈弁に由来し.RV容積の増加により肺動脈弁が相対的に狭窄するため収縮期雑音となる。三尖部での拡張期雑音は.三尖弁を通る血流の増加により形成され.それによって三尖弁の相対的狭窄が生じる。ASDの典型的な徴候である第2心音の固定分裂は.RBBBが一因である。また.心房間シャントが比較的大きいため.呼吸の影響により体循環から右心房に戻る血流が変動・消失し.呼吸周期を通じて右心房への静脈還流量が多くなり.その結果.第2心音が固定的に分裂する。 ASDの患者さんは小児期にうっ血性心不全（CHF）を発症することはほとんどなく.比較的大きなシャントがあっても肺動脈圧は長い間正常のままです。そして.体循環から肺循環への圧力の直接伝達がないため.肺動脈が肺血流量の増加によく耐えられるため.肺高血圧症は発症しない。しかし.CHFや肺高血圧症は.やがて30～40歳ごろに出現します。 では.心房中隔欠損症の自然経過はどうなるのでしょうか。つまり.治療しないとどうなるのでしょうか。 1. 心房中隔二次卵円孔欠損症の全体の自然閉鎖率は87％です。生後3ヶ月までに診断された3mmの心房中隔欠損症は1.5歳以内に100％自然閉鎖します。3～8mmの心房中隔欠損症は1.5歳以内に80％以上が自然閉鎖し.8mm以上の欠損症はほとんど自然閉鎖しません。 心房中隔欠損症の小児の多くは一般に無症状で.活動に影響を与えることはない。乳児に心不全が起こることがあるが.非常にまれである。 放置しておくと.20～30歳頃の成人にうっ血性心不全や肺高血圧症が発生します。 4. 4.心房性不整脈（心房粗動.心房細動）は外科的治療の有無にかかわらず.成人になってから発症することがあります。 5.単純心房中隔欠損症は感染性心内膜炎を起こさないので.他に複合奇形がなければ予防的治療は必要ない。 6.脳血管障害.心房中隔欠損症による逆説的血栓症による脳血管塞栓症は比較的まれな合併症です。 では.心房中隔欠損症の子どもは.どのように家庭で治療すればよいのでしょうか。 心房中隔欠損症が8mm以下の場合は.2歳までは治療の必要はなく.自然治癒を待ち.2歳を過ぎても治らない場合に治療を検討します。8mm以上の心房中隔欠損症では.症状がなければ2歳くらいまで治療を待つこともできますが.症状が明らかで.肺炎を頻繁に起こし.発育に影響がある場合は.できるだけ早く治療することが必要です。 かつて心房中隔欠損症の治療は.主に外科的な処置による修復や直接縫合に頼っていました。条件の良い病院では成功率が高く.全体の死亡率は2％程度です。費用は通常1万から3万円程度で.北京や上海ではより高額になります。 近年.先天性心疾患のインターベンション治療は急速な発展を遂げました。現在.多くの先天性心疾患は.手術に代わって好ましい治療法となっています。肺動脈狭窄症.大動脈狭窄症.活動性狭窄症.動脈管開存症などがその治療法として選択されるようになっています。また.小型の心室中隔欠損症も全国で広く行われるようになりました。そして.その費用は外科手術に近づき.場合によっては外科手術のレス手術より低くなっています。 心臓インターベンション治療とは.狭くなった心臓の通り道を広げたり.異常な心臓の通り道を特殊な材料で塞いだりして.手術をせずに心臓病を治療する方法です。1960年代に始まり.近年急速に発展し.多くの患者が手術の苦痛から解放されるようになりました。 1.簡単な方法 心臓インターベンションは切開を必要としない手術として知られており.大腿部の付け根を2～3mmほど小さく切開して縫合するだけなので.方法が非常に簡単です。 2.満足できる効果：現在.様々なインターベンション手術が行われており.10年以上の臨床観察の結果.手術効果は良好で.多くの手術効果は開腹手術よりかなり優れています。 3.痛みが少ない。インターベンション手術は患者に与えるダメージが少なく.スムーズに進めば1時間程度で終了します。 4.審美性。インターベンション手術は胸を開けないので.治癒後に傷跡が残らず.良好な審美効果が得られます。 どのような子供が心臓インターベンションを受けられるのですか？ 1.バルーン心房中隔狭窄症 2.肺動脈弁狭窄症。3.大動脈弁狭窄症 4.大動脈縮窄症 5.三尖弁狭窄症 6.大動脈道 7.心房中隔欠損症 8.心室中隔欠損症 現在.上記のいずれの手術も大きな成功を収めています。その他.上海小児医療センター.北京福娃病院.広州心臓血管研究所などが非常によくやっていて.近くで治療することができます。