病因は.喫煙.. 職業・環境暴露（アルミニウム製品の副産物.ヒ素.アスベスト.ビスクロロメチルエーテル.クロム化合物.コークス炉.マスタードガス.ニッケル含有不純物.塩化ビニール。ベリリウム.カドミウム.シリコン.ホルマリン等）.電離放射線への長期的な暴露。慢性肺感染症の既往症（結核.気管支拡張症などの患者）.遺伝的要因など.大気汚染。
臨床症状は複雑で.腫瘍の発生部位.病理型.転移・合併症の有無.患者さんの反応・耐容度の違いにより.症状・徴候の有無.重症度.早期・晩期出現が異なります。肺がんの初期症状は軽度であることが多く.不快感を覚えることもあります。中枢性肺癌の症状は早期に重く現れ.末梢性肺癌の症状は遅れて軽く現れ.あるいは無症状で.健康診断で発見されることが多い。肺がんの症状は.大きく分けて.局所症状.全身症状.肺外症状.浸潤・転移症状に分けられます。局所症状とは.咳.痰に血が混じる・喀血.胸痛.胸の圧迫感.息切れ.嗄声など.腫瘍自体が局所的に増殖する際に組織の刺激・閉塞・浸潤・圧迫によって生じる症状を指します。全身症状としては.発熱.衰弱.悪液質などがあります。肺外症状としては.肺性変形性関節症があり.主に指（足指）胼胝.長骨の遠位骨膜過形成.新生骨形成.患部関節の腫脹.疼痛.圧痛が現れる。異所性インスリン分泌症候群.カルチノイド症候群.神経筋症候群（イートンランバート症候群）.異所性成長ホルモン症候群.抗利尿ホルモン異常分泌症候群がある。その他.皮膚病変（黒色表皮腫.皮膚炎.皮膚色素沈着.強皮症.掌蹠角化症など）.循環器系（遊走静脈塞栓症.静脈炎.非細菌性塞栓性心内膜炎）.血液系（慢性貧血.紫斑.赤沈.白血病様反応）などが挙げられる。外部への浸潤・転移症状.. リンパ節転移（最も多いのは縦隔リンパ節と鎖骨上リンパ節）.胸膜浸潤および/または転移.. 上大静脈症候群（SVCS）腎転移.消化管転移.骨転移.中枢神経系症状（脳.髄膜.クレマス転移.脳症.小脳皮質変性）.心臓浸潤・転移.末梢神経系症状（ホルネル症候群.パンコースト症候群など）.
診断方法
1.X線検査.X線検査により肺がんの部位と大きさがわかり.病変の隣接部に局所気腫.肺無気肺や浸潤性病変.気管支閉塞による肺の炎症が見られることがあります。
2.気管支鏡検査.気管支鏡検査を通じて.気管支の内壁と内腔の病変を直接観察することができます。腫瘍組織を採取して病理検査.または気管支分泌物を吸引して細胞診を行い.診断を明確にし.組織型を決定することができます。
3.細胞診.喀痰細胞診は肺がん検診と診断の簡単で有効な方法であり.原発性肺がん患者のほとんどは痰の中に排出されたがん細胞を見つけることができます。中枢型肺癌の喀痰細胞診陽性率は70～90％に達し.末梢型肺癌の喀痰細胞診陽性率は50％程度に過ぎず.中枢型肺癌の喀痰細胞診陽性率は70～90％程度に過ぎない。
4.複数回の検査と短期間の診断治療で肺の腫瘤の性質がはっきりせず.肺癌の可能性を排除できない場合は.開胸手術を行う必要があります。これにより.肺がん患者の病状を遅らせたり.早期治療の機会を失ったりすることを避けることができます。
ECT検査.ECT骨画像は骨転移を早期に発見することができ.X線と骨画像はともに陽性所見で.病巣の骨形成反応が静止しており代謝が活発でなければ.骨画像は陰性でX線は陽性となる。なお.肺がんの骨転移の診断におけるECT骨画像の偽陽性率は20～30％に達するため.ECT骨画像が陽性の方は.骨の陽性部位をMRI検査する必要があります。
縦隔鏡検査は主に縦隔リンパ節転移があり.外科治療に適さず.他の方法で病理診断ができない患者さんに使用されます。縦隔鏡検査は.全身麻酔下で行う必要があります。上胸骨凹部に横切開を加え.頸部前軟部組織を鈍的に分離して前気管腔に到達し.前気管通路を鈍的に遊離して.胸骨動脈の後方をゆっくり通るように視野鏡を入れ.傍気管.気管気管支角.膨らみの下の拡大したリンパ節を観察する。原発性気管支肺癌の診断は.症状.身体所見.画像所見.喀痰癌細胞検査に基づいて行われます。
鑑別診断
典型的な肺がんは容易に認識されますが.肺がんと混同されやすいケースもあります
1.結核です。結核.特に結核腫（球）は末梢型肺癌と区別する必要があります。結核腫（球）は.若い患者さんに多く.経過も長く.まれに痰に血が混じり.結核菌が見つかることがあります。画像上ではほとんどが円形で.上葉の先端部または後方部に見られ.直径125px以下の小さなサイズで.境界は滑らかで.密度の不均一性の中に石灰化が見えます。結核腫（球状）の周囲には.サテライト病巣と呼ばれる結核病巣が散在していることが多い。末梢性肺癌は40歳以上の患者さんに多く.痰に血が混じり.痰に癌細胞が陽性となるケースが40％～50％あります。慢性結核をベースに肺がんが発生する場合もあり.さらに喀痰細胞診や気管支鏡検査を行い.必要であれば開胸手術を行う必要があります。
肺感染症は.肺がんの気管支の閉塞による閉塞性肺炎と区別がつきにくいことがあります。しかし.同じ部位に数回にわたって肺炎が発生した場合は.注意喚起を行い.腫瘍の閉塞を強く疑う必要がある。喀痰を採取して細胞診を行い.光ファイバーガイド下気管支鏡検査を行う必要があります。
肺の良性腫瘍である構造腫瘍.軟骨肉腫.線維腫はまれであるが.末梢性肺癌との鑑別が必要である。気管支腺腫は低悪性度腫瘍の一種で.若い女性に発生することが多い。そのため.肺炎や喀血などの臨床症状を伴うことが多く.光ファイバー気管支鏡検査で診断することが可能です。
4. 縦隔悪性リンパ腫（リンパ肉腫.ホジキン病）は.咳や発熱などの臨床症状を伴うことが多く.画像では葉状に広がった縦隔影を示し.中心性肺癌との鑑別が困難な場合があります。鎖骨上や腋窩下リンパ節の腫大を認める場合は.生検を行い診断を明確にする必要があります。リンパ肉腫は特に放射線療法に感受性が高く.疑わしい症例には少量の放射線療法を試み.腫瘤の著しい縮小を得ることができます。この実験的な治療法は.リンパ肉腫の診断に役立ちます。
治療法
(a)化学療法 近年.肺がんにおける化学療法の役割は.手術不能な進行肺がん患者に限定されなくなり.治療化学療法と補助化学療法に分けて.全身療法として肺がんの総合治療計画に組み込まれることが多くなっています。
(b）放射線療法は.小細胞肺がんに最も効果が高く.次いで扁平上皮がん.腺がんに最も効果が悪い。治療目的により根治療法.緩和療法.術前新アジュバント放射線療法.術後アジュバント放射線療法.腔内放射線療法に分けられる。
(3）肺がんの外科的治療 手術は肺癌の第一の治療法であり.主要な治療法であり.肺癌を完治させることができる唯一の治療法である。肺癌の外科治療の目的は.肺癌の原発病巣と転移リンパ節を完全に切除して臨床的治癒を得ること.腫瘍の大部分を切除して他の治療に有利な条件を整えること.すなわち。亜全摘術；亜全摘術：難治性の胸腔・心嚢液貯留などの少数の患者さんに適し.胸膜・心膜の着床結節を除去して心膜・胸膜の一部を切除し.心膜・胸水による臨床症状を治癒または緩和させるための手術 心膜・胸水の一部を切除して延命やQOLの改善を目的とした手術です。減圧手術には.局所化学療法と全身化学療法の両方が必要である。外科的治療では.手術の治癒率や患者の生存率を高めるために.術前または術後の補助化学療法や放射線療法が必要となることが多い。肺がん外科治療の5年生存率は30～44％で.外科治療の死亡率は1～2％である。
1.手術の適応
肺癌の外科治療は主に早期・中期の肺癌（I-II期）.IIIa期肺癌.腫瘍が胸の片側に限局している部分選択性のIIIb期肺癌に適しています。
(1) I期およびII期の肺がん。
(2) IIIa期非小細胞肺がん。
(3) 病変が胸腔の片側に限局しており.完全切除が可能な部分選択的IIIb期非小細胞肺癌。
(4) IIIa期及び一部のIIIb期肺癌で.術前ネオアジュバント化学療法後にダウングレードされた症例
(5) 非小細胞肺癌で孤立性転移（頭蓋内.副腎.肝）を有するもので.原発巣.転移巣ともに外科的治療に適し.手術の禁忌がなく.原発巣及び転移巣の完全切除が可能である場合。
(6) 診断が明確な非小細胞肺がんIIIb期で.腫瘍が心膜.大血管.横隔膜.気管突出部に浸潤し.各種検査で遠隔転移や微小転移が除外され.病変が限局しており.手術に対する生理的禁忌がなく.腫瘍浸潤組織や臓器の完全切除が達成可能な症例。
2. 手術の禁忌
(1) 広範な転移を有するIV期の肺癌。
(2) 多発性融合縦隔リンパ節転移.特に浸潤性縦隔リンパ節転移のある患者。
(3) IIIb期肺癌で.対側の肺門リンパ節または縦隔リンパ節に転移があるもの。
(4) 高度の内臓機能不全を有し.外科的処置に耐えられないもの。
(5)出血性疾患を有し.その改善が望めないもの。
3. 肺癌の外科的手術の選択
外科的切除の原則は.胸腔内の原発巣と転移の可能性のあるリンパ節を完全に除去し.正常肺組織をできるだけ温存することであり.肺全摘術は慎重に行わなければならない。
(1）肺楔状部分切除術は.楔状癌ブロック切除術と肺部分切除術を指します。主に肺の容積が小さい早期肺がん.高齢で体が弱い.肺機能が悪い.悪性度の低い高分化がんなどに適しています。
(2) 肺分節切除術 解剖学的な肺分節を切除するものです。主に心肺機能が低下した末梢型の孤立性早期肺がんや.肺がんの根元に位置する病変が限定的な中枢型肺がんに適しています。
(3）肺葉切除術 肺がんが片葉に限局している末梢型や部分中枢型肺がんに適しており.中枢型肺がんは気管支切片にがんが残らないようにする必要があります。肺がんが両葉や中気管支に及んでいる場合は.中葉の上または下の2葉切除が可能です。
(4）気管支スリーブ状肺葉切除術 肺がんが肺葉の気管支や中気管支の開口部にある中心型肺がんに主に適している手術法です。健康な肺組織を温存しながら肺がんを完全に切除できる利点があります。
(5) 気管支肺動脈袖状葉切除術 肺がんが葉の気管支や中気管支の開口部にあり.肺がんが肺動脈幹にも浸潤している中心型肺がんに主に適した手術方法です。気管支の切除・再建に加え.肺動脈幹の切除・再建を同時に行う必要があります。この方法の利点は.健康な肺の組織を温存しながら肺がんの完全切除を達成できることです。
(6) 気管弓切除再建 肺腫瘍が弓部や気管側壁を含む主気管支を超えるが50pxを超えない場合.気管弓切除再建や袖肺全摘術を行い.肺葉が残っている場合は.肺葉を温存した気管弓切除再建を心がける必要があります。
(7) 肺全摘術 肺全摘術とは.片側の肺全体.すなわち右側または左側の肺全摘術を指し.主に心肺機能が良好な肺がん.病変が広範囲.若年で肺葉切除術や袖肺切除術が適さない場合に適します。肺全摘術は合併症率や死亡率が高く.長期生存率や患者のQOLは肺葉切除術に及ばないため.手術の適応を厳密に把握する必要があります。
4.再発肺癌の外科治療。
再発肺癌には.手術後の局所残存癌の再発と.肺に新たに発生した二次原発肺癌が含まれます。気管支切片の残存癌の再発に対しては.再手術を進め.気管支スリーブ成形を行い.残存癌を除去する必要があります。肺がん完全切除後に発生した二次原発肺がんについては.肺がんが外科治療に適しており.患者の内臓機能が再手術に耐え.手術技術上の問題がない限り.再発肺がんを切除する再手術を検討する。
予防について
肺がんは.予防とコントロールが可能です。欧米諸国では.タバコの管理や環境保護により.近年.肺がんの発生率や死亡率が大幅に減少しているとの研究報告があります。肺がんの予防は.病因論的介入を行う一次予防.肺がんの早期診断・早期治療を実現するための検診を行う二次予防.リハビリテーション予防を行う三次予防の3段階に分けられる。